在國內，一方面是經(jīng)濟落后地區的孩子，得了肺炎得不到有效的治療，另一方面，在經(jīng)濟發(fā)達地區，大家對肺炎又過(guò)于恐懼，孩子一旦被診斷為肺炎，就可能被要求住院輸液。久而久之，很多家長(cháng)也把肺炎和住院打抗生素等同起來(lái)。
隨著(zhù)科普的普及，近些年很多家長(cháng)對這些長(cháng)久的認知產(chǎn)生了疑慮，比如在怡禾，我們就經(jīng)常會(huì )收到這樣的咨詢(xún)：孩子得了肺炎，能不能不用抗生素？能不能不輸液？能不能不住院？今天就來(lái)回答這3個(gè)問(wèn)題。
肺炎一定要用抗生素？
不一定。我們都知道，抗生素是針對細菌、支原體、衣原體等微生物，對病毒是無(wú)效的，但肺炎卻并不都是細菌這類(lèi)病原體引起的，病毒感染占了兒童肺炎的很大比重。據統計，30%-67%兒童肺炎是病毒性的；在2歲以下兒童中，約50％的肺炎由病毒引起。
單純病毒性肺炎使用抗生素不但沒(méi)效，還可能引發(fā)過(guò)敏、腹瀉、皮疹等不良反應，還可能導致耐藥菌的產(chǎn)生。美國胸科學(xué)會(huì )/美國感染性疾病學(xué)會(huì )甚至建議：對于不需要住院的學(xué)齡前兒童肺炎來(lái)說(shuō)，常規都不需要使用抗生素。
如果考慮細菌性肺炎，則是要使用抗生素，但哪些肺炎是細菌性，哪些是病毒性，不是家長(cháng)自己能判斷的，也不能靠讀科普就判斷，而是要靠給孩子看病的醫生來(lái)判斷。
肺炎一定要輸液?jiǎn)幔?/strong>
同樣是不一定的。不管是國內的指南，還是英國、美國的指南，都明確指出：輕度肺炎的孩子如果飲水和攝食可以保證液體攝入量，那么就不需要常規靜脈補液。即使是因呼吸困難或全身衰弱導致難以進(jìn)食，或頻繁嘔吐的孩子，也是先考慮經(jīng)鼻胃管喂養。而即使需要使用抗生素，一般也還是首選口服。
只有在重癥肺炎、或出現敗血癥體征、或有肺炎并發(fā)癥、或因嘔吐等情況導致口服難以吸收的情況下，才考慮靜脈使用抗生素。此外，即使已經(jīng)開(kāi)始靜脈使用抗生素，但當病情明顯改善且基本穩定后，也應及時(shí)改為口服抗生素治療，這也稱(chēng)為“序貫療法”。
肺炎一定要住院?jiǎn)幔?/strong>
答案仍然是不一定，輕度肺炎可以在家里或門(mén)診治療。當然，要注意孩子精神狀態(tài)、呼吸、脫水等情況，同時(shí)也要定期隨訪(fǎng)，如果門(mén)診治療48小時(shí)無(wú)效、高熱不退，或病情惡化出現呼吸急促、費力，口唇發(fā)青發(fā)紫等情況，則必須及時(shí)到醫院復診。
至于肺炎的住院指征，各國指南有些許不同，但也都大同小異，一般來(lái)說(shuō)年齡小的孩子，比如6個(gè)月內的要警惕，大孩子重點(diǎn)是看一般情況、呼吸、體溫、脫水等情況。
其實(shí)，這三個(gè)問(wèn)題都是應該由醫生來(lái)把握判斷的，作為父母，孩子發(fā)燒咳嗽時(shí)，如果心里沒(méi)底應該去看醫生，然后按醫生意見(jiàn)進(jìn)行治療。但因為醫療環(huán)境的原因，兒童肺炎治療上確實(shí)存在一些不規范，讓大家產(chǎn)生了很多困惑，寫(xiě)這篇的目的也不是為了指導大家自己做決定，而是為了讓大家了解這些事實(shí)（注：上文中提到的“肺炎”均僅指社區獲得性肺炎）
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