如果要對今年我國中醫藥界的大事做個(gè)盤(pán)點(diǎn)，將于7月1日開(kāi)始實(shí)施的《中醫藥法》穩坐頭把交椅。

　　如果要對《中醫藥法》的重點(diǎn)、熱點(diǎn)做個(gè)盤(pán)點(diǎn)，確有專(zhuān)長(cháng)民間中醫的“轉正”配套政策則當仁不讓。

　　有專(zhuān)家稱(chēng)，“中醫藥法是個(gè)‘桌子’，必須有‘腿’支著(zhù)才能落地站穩，其中最重要、最復雜、政策性最強的就是民間中醫‘轉正’問(wèn)題”。據悉，目前該配套文件征求意見(jiàn)稿已開(kāi)始向社會(huì )征求意見(jiàn)。

　　民間中醫的問(wèn)題到底是什么？為何多年難以解決？“轉正”之路將如何鋪設？

　　在甘肅省隴西縣云田鎮二十鋪村衛生室，村醫給一位前來(lái)就診的群眾把脈。陳斌攝

　　失落的羅有明們

　　家住河南省博愛(ài)縣清化鎮敬賢街的趙大姐有一雙兒女。女兒課間翻個(gè)雙杠能腳趾骨裂，兒子課后踏上籃球場(chǎng)，每每以崴腳告終。于是，趙大姐經(jīng)常領(lǐng)著(zhù)孩子去找街坊捏骨。

　　她求助的對象是喜鳳嬸子。

　　這位沒(méi)上過(guò)一天醫學(xué)院校的家庭婦女，接骨功夫堪稱(chēng)一絕。

　　第一次帶女兒求醫時(shí)，喜鳳嬸子摸摸女孩的腳，就能說(shuō)出骨裂的位置，簡(jiǎn)單包扎一番，稍加時(shí)日就好。趙大姐不放心，偷偷帶女兒到醫院照了X線(xiàn)片，結果跟喜鳳嬸子說(shuō)的絲毫不差。

　　后來(lái)兒子不時(shí)崴腳、習慣性脫臼，喜鳳嬸子更是手到病除。

　　不只趙大姐，十里八鄉的都見(jiàn)識了喜鳳嬸子的能耐，專(zhuān)門(mén)跑來(lái)治骨傷，她家的院子總是很熱鬧。

　　但近些年，院子漸漸冷清。“她是家傳正骨絕技，但并不是醫生，不能開(kāi)診所。不能掙錢(qián)，孩子們就也不愿意跟她學(xué)。可惜了她這一身絕活，怕是要失傳。”趙大姐感到很惋惜。

　　在以中醫骨科見(jiàn)長(cháng)的河南，這樣的民間高人并不少見(jiàn)。

　　新中國成立初期，該省夏邑縣羅樓村就曾走出過(guò)一位農村婦女羅有明，她后來(lái)成為全國中醫骨傷傳承代表性人物。

　　至今，北京一提中醫正骨，“雙橋老太”羅有明是繞不過(guò)的人物。“師承符合中醫藥教育規律，中醫藥的根在民間。它的許多理論和知識是在民間積累起來(lái)，然后才逐步走向殿堂、課堂。”不少中醫藥界人士證實(shí)，首批30位國醫大師全部有民間中醫經(jīng)歷，80%為師承或家傳。

　　“過(guò)去中醫沒(méi)有民間、官方之分。我國歷史的大多數時(shí)期，絕大多數中醫是以個(gè)體行醫、坐堂開(kāi)業(yè)的形式傳承。1999年《執業(yè)醫師法》實(shí)施，是中醫身份的重要分水嶺。從此，學(xué)歷成為行醫的重要門(mén)檻。”中國民間中醫醫藥開(kāi)發(fā)研究協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)陳珞珈介紹，《執業(yè)醫師法》第九條規定，參加執業(yè)醫師資格考試或執業(yè)助理醫師資格考試的人，首先必須具有醫學(xué)本科、專(zhuān)科或中專(zhuān)學(xué)歷。

　　這個(gè)規定把像喜鳳嬸子一樣通過(guò)家傳、自學(xué)等途徑獲得中醫技術(shù)的民間中醫拒之門(mén)外，他們有名、有技，但沒(méi)有行醫執照。

　　“我們這些穿了皮鞋、坐了辦公室的人，不要忘了民間。”國家衛生計生委副主任、國家中醫藥管理局局長(cháng)王國強多次強調，否則，將直接導致一些中醫藥的特色診療技術(shù)、方法失傳。

　　夠不著(zhù)的“出路”

　　“像趴在玻璃上的蒼蠅，前途一片光明，卻又找不到出路。”陳珞珈表示，這句一度熱傳的網(wǎng)絡(luò )流行語(yǔ)，形象地描述了確有專(zhuān)長(cháng)民間中醫遭遇的執業(yè)窘境。

　　比如，《執業(yè)醫師法》雖然設置了絕大多數民間中醫難以逾越的“學(xué)歷門(mén)檻”，但同時(shí)在第十一條規定，“以師承方式學(xué)習傳統醫學(xué)滿(mǎn)3年或者經(jīng)多年實(shí)踐醫術(shù)確有專(zhuān)長(cháng)的，經(jīng)縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)確定的傳統醫學(xué)專(zhuān)業(yè)組織或者醫療、預防、保健機構考核合格并推薦，可以參加執業(yè)醫師資格或者執業(yè)助理醫師資格考試”。

　　但事實(shí)上，考試既沒(méi)有所需的具體考核內容和標準，也沒(méi)有部門(mén)組織。

　　后來(lái)，在多方呼吁下，由國家中醫藥管理局起草文件，2007年，原衛生部出臺了《傳統醫學(xué)師承和確有專(zhuān)長(cháng)人員醫師資格考核考試辦法》，規定傳統醫學(xué)師承和確有專(zhuān)長(cháng)人員經(jīng)考核合格后可獲得行醫資格。

　　試點(diǎn)工作在吉林、浙江、四川3省的部分地區展開(kāi)后，逐步推向全國。該《辦法》一度被寄予希望，但事實(shí)上，民間中醫的“轉正”之路依然崎嶇而狹窄。

　　首先，該《辦法》規定，師承獲取醫術(shù)的人員參加考試，先得“簽有從師合同，并經(jīng)過(guò)公證”。

　　但一直以來(lái)民間中醫拜師或收徒都未曾簽合同或者公證過(guò)。

　　其次，指導老師要求具備2個(gè)條件，即具有相關(guān)執業(yè)醫師資格，且臨床工作15年以上或具有副主任醫師以上專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)。

　　而實(shí)際很少有獲得中醫執業(yè)醫師的民間中醫，更談不上臨床15年、副主任醫師職稱(chēng)。

　　再次，即使上述條件都滿(mǎn)足了，學(xué)生在參加省中醫行政管理部門(mén)組織的考核時(shí)，依然是學(xué)院派思路。

　　一些參加過(guò)該考試的民間中醫介紹，考題有相當部分是純西醫內容，且中醫內容也多為中醫學(xué)院派理論知識，平均通過(guò)率不超過(guò)30%。

　　最關(guān)鍵的是，即使通過(guò)上述考核，也不意味著(zhù)能夠行醫，而僅僅是取得了參加全國執業(yè)助理醫師資格考試的資格。

　　這輪考試，他們的通過(guò)率降至不足10%。

　　此后，依然沒(méi)有處方權，還需接著(zhù)到醫院跟師6年，晉升到住院中醫師，再考執業(yè)醫師資格……

　　對于這種仿照西醫管理模式的考試，“水土不服”的往往是臨床頗有心得的老中醫，而剛從院校畢業(yè)的學(xué)生反而更易過(guò)關(guān)。

　　“因此，這么多年，沒(méi)有幾個(gè)民間醫生真正能‘轉正’。”陳珞珈直言，民間中醫從藥物歸經(jīng)配伍、四診合參、辨證辨病直到遣方用藥，每一家、每一派都有自己的模式，全靠經(jīng)驗和悟性來(lái)傳承，一些民間中醫的秘方絕技就是這樣產(chǎn)生的。

　　而按照上述法令的思路，即使是“雙橋老太”也會(huì )被擋在門(mén)外。

　　《辦法》頒布至今，只有貴州、云南、四川、甘肅、山東等地為了緩解基層醫療資源緊缺難題，在一定程度進(jìn)行落實(shí)。

　　有的甚至降低學(xué)歷門(mén)檻、西醫和中醫理論知識權重，突出臨床效果考核，發(fā)了一些“地方糧票”。

　　負責組織起草此次《中醫藥法》配套文件的國家中醫藥管理局政策法規與監督司副司長(cháng)余海洋分析，那些沒(méi)有落實(shí)的省份，主要的顧慮可能來(lái)自于醫療安全。“不好弄，萬(wàn)一中間出了江湖騙子怎么辦？”

　　民間高手有“國法”護身了

　　一邊是瀕臨失傳的國醫絕技倒逼、有技無(wú)照民間中醫的呼吁，一邊是解決方案的不給力，面對上述局面，國家中醫藥管理局近年來(lái)努力試圖破局。

　　2009年印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》提出，“將農村具有中醫藥一技之長(cháng)的人員納入鄉村醫生管理”。

　　據此，2010年，國家中醫藥管理局發(fā)布《將農村具有中醫藥一技之長(cháng)人員納入鄉村醫生管理工作方案》。該《方案》明確了中醫藥一技之長(cháng)人員具備的條件，即在某一中醫藥專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域具有特長(cháng)、臨床療效較好，得到當地農村居民認可，圈定年齡范圍，圈定執業(yè)范圍為指定鄉村。

　　但《方案》發(fā)布幾年來(lái)，依然僅有少部分省份實(shí)施。“一個(gè)是度不好掌握，太嚴了民間醫生不滿(mǎn)意，松了又怕有安全風(fēng)險；二是工作繁重，操作難度大。”余海洋分析，這都使得管理部門(mén)積極性不高甚至抵觸。

　　此外，對這些民間中醫的專(zhuān)長(cháng)進(jìn)行療效評價(jià)難以標準化。

　　“如果標準設定為患者感受，既受到太多主觀(guān)因素影響，還不好取證。如果讓民間中醫自己出具資料，那就更尷尬了。”某省中醫藥管理局負責人坦言，“民間中醫不是專(zhuān)業(yè)科研人員，本來(lái)就不善于搜集病例和做數據統計、資料匯總，難以自證療效。而療效證明，對于整個(gè)中醫界都是個(gè)棘手難題，以此苛求民間中醫并不現實(shí)。即使拿得出來(lái)，反倒證明自己之前‘非法行醫’。”在此背景下，有關(guān)部門(mén)雖然反復強調推進(jìn)該《方案》實(shí)施，但實(shí)際收效甚微。

　　“寫(xiě)進(jìn)國家法律，性質(zhì)就完全不一樣了，法律會(huì )保障實(shí)施。如果各省還不行動(dòng)，那就是違法，民間醫生可以依法對政府部門(mén)提起行政訴訟。”余海洋說(shuō)，這對于各省的怠惰，無(wú)疑是釜底抽薪。

　　正是鑒于上述認知，此次《中醫藥法》立法，民間中醫身份問(wèn)題，成為中醫藥界關(guān)注的重點(diǎn)。

　　幾名全程參與立法推進(jìn)的人員透露，《中醫藥法》審議修改過(guò)程中，雖然出于對醫療安全的擔憂(yōu)以及對于《執業(yè)醫師法》相關(guān)條款的突破，民間中醫身份解決問(wèn)題寫(xiě)入該法困難重重，但幾經(jīng)周折，最終還是取得共識。

　　《中醫藥法》第十五條規定，以師承方式學(xué)習中醫或者經(jīng)多年實(shí)踐，醫術(shù)確有專(zhuān)長(cháng)的人員，由至少兩名中醫醫師推薦，經(jīng)當地中醫藥主管部門(mén)組織實(shí)踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫醫師資格；按照考核內容進(jìn)行執業(yè)注冊后，即可在注冊的執業(yè)范圍內，以個(gè)人開(kāi)業(yè)的方式或者在醫療機構內從事中醫醫療活動(dòng)。

　　“不少參與中醫藥立法的非中醫界專(zhuān)家透露，他們親眼見(jiàn)證、親身受益于民間中醫的醫術(shù)，所以了解這個(gè)條款的價(jià)值和意義。”國家中醫藥管理局局長(cháng)王國強、中國中醫科學(xué)院院長(cháng)張伯禮等多位深度參與本輪立法者透露，民間中醫最終靠自己的“金剛鉆”，敲開(kāi)《中醫藥法》大門(mén)，為自己贏(yíng)得生存空間。

　　落地的“骨頭”再硬也要啃

　　從《中醫藥法》審議通過(guò)那天起，有關(guān)部門(mén)的熱線(xiàn)電話(huà)就成了“熱線(xiàn)”。不少民間確有專(zhuān)長(cháng)人員，詢(xún)問(wèn)啥時(shí)候能報名，怎么考核。這套文件的關(guān)注度有多高，可想而知。

　　但在余海洋看來(lái)，雖然有了法律護航，落地有了保障，但此前導致落地難的客觀(guān)因素依然存在，可操作性這塊“硬骨頭”依然需要正面啃下。

　　“留給我們的時(shí)間其實(shí)特別短。”在這段短暫的時(shí)間里，余海洋帶領(lǐng)同事、相關(guān)專(zhuān)家、學(xué)者，開(kāi)始了對《中醫醫術(shù)確有專(zhuān)長(cháng)人員醫師資格考核注冊管理暫行辦法》的反復研討。

　　多數專(zhuān)家認為，應至少堅持3條原則：

　　第一是英雄不問(wèn)出處。“徹底打破學(xué)歷門(mén)檻這個(gè)魔咒，盡最大可能將民間中醫納入考核范圍。”陳珞珈表示，考核時(shí)不能照搬規范化的中醫執業(yè)考試辦法考核，要堅持重臨床療效不重理論。

　　“要保證別因為一些不必要的‘學(xué)院派傲慢’，把‘雙橋老太’們遺漏掉。”陳珞珈說(shuō)，至于醫療通用的基本知識、基本技能，如毒麻藥品管理、急救技術(shù)、感染防控知識等，以及衛生相關(guān)法律法規、醫療衛生政策等，可以放在考核后面。先考核通過(guò)，再進(jìn)行上述知識技能培訓指導，然后考試，通過(guò)方可執業(yè)。

　　二是“狗熊”禁止入內。部分起草者建議，在考核資格審核方面低門(mén)檻、充分看重“手下見(jiàn)真章”的前提下，考核過(guò)程、內容要突出療效，高標準、嚴要求。把患者安全放在首位，收緊出口。臨床療效不過(guò)硬的，堅決不能放進(jìn)來(lái)。“很多民間中醫期待這是一次‘普赦’式的放行，恐怕要令他們失望了。最終能通過(guò)的，必須‘確有專(zhuān)長(cháng)’。”陳珞珈說(shuō)。

　　三是不再把考核作為“學(xué)院派”執業(yè)資格考試的“準考證”，而是切實(shí)解決身份問(wèn)題。經(jīng)考核取得醫師資格的中醫醫術(shù)確有專(zhuān)長(cháng)人員，注冊后即可在注冊的執業(yè)地點(diǎn)和執業(yè)范圍內從事中醫醫療活動(dòng)。

　　值得欣慰的是，去年10月，安徽省啟動(dòng)傳統醫學(xué)確有專(zhuān)長(cháng)考試考核。

　　在安慶市，42名民間中醫走進(jìn)考場(chǎng)。

　　他們中有村醫、個(gè)體醫生、社區醫生，有的來(lái)自縣級甚至市級中醫院。其中最年輕的23歲，最高齡的已年過(guò)七旬。

　　“來(lái)自不同的醫療崗位，說(shuō)明他們在醫療保健中真實(shí)地發(fā)揮著(zhù)作用。有年輕人，說(shuō)明民間中醫涵蓋不同年齡層，而不僅僅是歷史遺留問(wèn)題。年過(guò)七旬的醫生，基本是退休的，來(lái)到這里更多可能是為了證明自己。”該市中醫院一位專(zhuān)家感慨。這也提示，民間中醫“轉正”是真實(shí)的、迫切的需求，是這個(gè)時(shí)代必須完成的答卷。