望腹主要是觀(guān)察腹部形狀的隆起或下陷，皮膚的滋潤或枯萎等方面的情況。一般下陷者多虛，隆起者多實(shí)。

　　聞腹是用聽(tīng)覺(jué)來(lái)察知腹部的聲響，如腸鳴、矢氣、胎聲等。《金匱要略?婦人雜病脈證并治》所說(shuō)：“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也”，也屬于聞腹的范疇。

　　問(wèn)腹是詢(xún)問(wèn)患者腹部是否有脹滿(mǎn)、疼痛等癥狀，其特點(diǎn)如何等。例如，腹痛有在氣在血，屬虛屬實(shí)的區別，其疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)各異，治法亦迥然有別。

　　切腹即以手掌（手指）密切接觸腹壁，以檢查腹部堅軟溫涼，有無(wú)壓痛或癥塊等。《內經(jīng)》有鼓、按、推、循等多種手法。

　　因婦女胞宮位于小腹正中，為行經(jīng)和孕育胎兒的器官，其與沖任督帶，特別是沖任二脈關(guān)系極為密切。沖脈起于胞中，循會(huì )陰而上于氣街，并少陰之經(jīng)脈，夾臍上行至胸中而散，與任脈會(huì )于咽喉，而絡(luò )于唇口。

　　在生理上，當女子發(fā)育成熟后，臟腑氣血俱盛，血海盈滿(mǎn)，下行則為排經(jīng)和養育胎兒的物質(zhì)基礎，上行則化為乳汁。在病理上則表現為胸膈滯塞，氣逆不順，腹部掣引攣急，以及月經(jīng)不調、經(jīng)閉、崩漏、乳少等。

　　任主胞胎，為人體妊養之本，其脈亦起于胞中，出于會(huì )陰，經(jīng)毛際，沿腹正中線(xiàn)上行，通過(guò)胸、頸，循面而入目。在生理上總司一身之陰經(jīng)，任脈氣通，可促成孕育。在病理上多表現為元氣虛弱的病證，如疝氣、帶下、少腹腫塊、月經(jīng)不調、流產(chǎn)、不孕等。

　　故此，腹診對于查知沖任氣血的盛衰，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的生理功能、病理變化，具有特殊意義。

　　胸脅部

　　胸脅部包括胸、膺胸、脅、季脅等部分。婦科則主要檢查天突、乳、脅等部位。

　　天突

　　天突是任脈的腧穴，據民間經(jīng)驗，天突有動(dòng)脈感的婦女多為妊娠的一種征象。此處動(dòng)脈感，可為自覺(jué)現象，醫者亦可用指觸摸到，脈動(dòng)明顯者肉眼可見(jiàn)。此法用于臨床確實(shí)有效。

　　乳房

　　乳房屬于胃經(jīng)，乳頭屬肝經(jīng)。在青春期以后，乳房發(fā)育不良，或萎癟平塌者，多與先天不足，腎氣虛弱，氣血不充有關(guān)。乳房脹痛，按捏有抵觸感，多為肝氣郁結，其證屬實(shí)，常見(jiàn)有月經(jīng)不調、痛經(jīng)或不孕癥等。

　　乳房柔軟無(wú)脹痛感者，多屬氣血俱虛，常伴見(jiàn)月經(jīng)過(guò)少，色淡等癥。婦女停經(jīng)，乳房膨脹，乳頭色褐的，為懷孕征象。

　　一般說(shuō)來(lái)，脅部癥狀可有疼痛或脹滿(mǎn)的表現，而脅痛的性質(zhì)有脹痛、刺痛、隱痛、灼痛之別，病因有內傷、外感之分，發(fā)病有虛實(shí)寒熱之異。

　　脅肋脹痛

　　多由氣郁痰凝，脈絡(luò )阻塞所致。肝氣郁結者，醫者以手指自肋弓下，沿前壁里側，向胸腔按壓，可覺(jué)有抵抗感，輕輕按撫則噯氣頻作而自覺(jué)舒暢，并兼有胸悶、納減，脹痛常隨情志變化而增減，多見(jiàn)于月經(jīng)不調、痛經(jīng)、帶下等病；痰入肝經(jīng)者，按之有膨滿(mǎn)感，同時(shí)有壓痛，常兼有頭暈，肢麻等癥，多見(jiàn)于月經(jīng)量多、色淡，或帶下黏濁等。

　　亦有因肝經(jīng)虛寒致脅肋脹滿(mǎn)者，則內部按之空虛而無(wú)抵抗感，多兼見(jiàn)氣急，視物模糊，脈象遲弱等癥，可見(jiàn)于痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、不孕、帶下等。

　　《濟陰綱目》引《婦人大全良方》云：“產(chǎn)后兩肋脹滿(mǎn)氣痛，由膀胱宿有停水，因產(chǎn)后惡露不盡，水與氣相搏，積在膀胱，故令脅肋脹滿(mǎn)，氣與水相激，故令痛也。”說(shuō)明產(chǎn)后膀胱停水也可令脅肋脹痛。

　　脅肋刺痛

　　多因血瘀停留所致，特點(diǎn)為疼痛如刺、按之痛劇，但輕加按摩則略感減輕，疼位固定，或脅下有癥積，常見(jiàn)于痛經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)等病。

　　《金匱要略》云：“胸脅滿(mǎn)，如結胸狀”，多是瘀熱互結于肝經(jīng)的指征。脅肋灼痛，多為肝郁化火，或濕熱郁滯肝經(jīng)所致，按之痛不減，常兼有頭暈，耳鳴，口苦等癥，可見(jiàn)于月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、帶下等。

　　脅肋隱痛

　　多按之覺(jué)舒，按之柔軟而無(wú)緊張感，多由肝腎陰虧，水不涵木所致，常兼有頭暈目眩，口干煩熱等癥，多見(jiàn)于月經(jīng)先期量少或崩漏等。

　　此外，肝血虛也可表現為脅肋支撐脹滿(mǎn)的特征，如《素問(wèn)?腹中論》說(shuō)：“有病胸脅支滿(mǎn)者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血……病名曰血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來(lái)也。”說(shuō)明血虛肝傷，肝血枯涸不榮，可見(jiàn)有胸脅支滿(mǎn)。

　　腹部

　　腹部泛指胃脘以下，恥骨以上的部位。范圍較廣，包括內臟亦較多，一般可劃分為上腹（屬太陰）、臍腹（屬少陰）、少腹（屬厥陰）、小腹（臍下屬沖任奇經(jīng)）等不同部位。

　　在婦科疾患中，較常涉及臍腹、小腹、少腹等部位。檢查腹部多取仰臥位，令患者下肢伸直，輕輕振腹以測其感，然后屈膝，或側臥，使腹部肌肉松弛緩和，以便系統地進(jìn)行腹部望、聞、問(wèn)、切、按等方面的檢查。

　　望腹

　　主要是觀(guān)察腹部形狀的隆起或下陷，皮膚的滋潤或枯萎等方面的情況。一般下陷者多虛，隆起者多實(shí)。如妊娠氣血虧虛，不能養胎，可見(jiàn)腹部松弛下陷之象，多為胎萎不長(cháng)，或胎死腹中。

　　《金匱要略?婦人雜病脈證并治》曰：“婦人少腹滿(mǎn)如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結在血室也。”

　　又如妊娠腹部隆起，腹大異常，多為胎水腫滿(mǎn)，羊水過(guò)多之證。南宋醫學(xué)家陳良甫說(shuō)：“婦人胎孕至五六個(gè)月，腹大異常，胸腹脹滿(mǎn)，手足面目浮腫，氣逆不安，此由胞中蓄水，名曰胎水。”《備急千金要方》記載通過(guò)望妊娠腹形以辨別男女胎，謂：“女腹如箕，男腹如釜。”

　　此外，皮膚滋潤者氣血尚盛，枯燥者津血已傷，肌膚甲錯者，多為瘀血內結，可見(jiàn)于閉經(jīng)。望任脈之凹凸可辨氣之盛衰，等等，皆屬于望腹的內容。

　　聞腹

　　主要是用聽(tīng)覺(jué)來(lái)察知腹部的聲響，如腸鳴、矢氣、胎聲等。如《婦人大全良方》曰：“妊娠四五月后，每常胸膈間滿(mǎn)痛或腸鳴，以致嘔逆減食。此由忿怒憂(yōu)思過(guò)度，飲食失節所致。”《婦人大全良方》《經(jīng)效產(chǎn)寶》尚有“妊娠腹中鐘鳴、妊娠腹內兒哭”的記載。

　　張山雷認為“妊娠腹中啼聲，確是時(shí)或遇之”是胎動(dòng)不安的表現。另如《金匱要略?婦人雜病脈證并治》所說(shuō)：“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也”，也屬于聞腹的范疇。

　　問(wèn)腹

　　主要詢(xún)問(wèn)患者腹部是否有脹滿(mǎn)、疼痛等方面的癥狀，其特點(diǎn)如何等。例如，腹痛有在氣在血，屬虛屬實(shí)的區別，其疼痛的性質(zhì)，特點(diǎn)各異，治法亦迥然有別。

　　例如《金匱要略?婦人產(chǎn)后病脈證并治》有產(chǎn)后腹痛的記述，如“產(chǎn)后腹中痛，當歸生姜羊肉湯主之”，“產(chǎn)后腹痛，煩滿(mǎn)不得臥，枳實(shí)芍藥散主之，”“產(chǎn)后腹痛，法當以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著(zhù)臍下，宜下瘀血湯主之”。

　　以上均為產(chǎn)后腹痛，但以腹中綿綿而痛，且喜溫按者，為血虛血寒，治用當歸生姜羊肉湯，養血散寒、溫中止痛；腹痛煩滿(mǎn)不得臥者，為氣滯血瘀作痛，治用枳實(shí)芍藥散，行氣和血止痛；少腹堅痛，或按之有硬塊者，為惡露之痛，下瘀血湯主之。

　　《金匱要略?婦人雜病脈證并治》曰：“婦人六十二種風(fēng)，及腹中血氣刺痛，紅蘭花酒主之”，是問(wèn)腹痛性質(zhì)，以區別證治。同時(shí)尚應詢(xún)問(wèn)腹痛與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的關(guān)系。

　　《景岳全書(shū)?婦人規》有：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)……此當于形氣稟質(zhì)兼而辨之，當以察意，言不能悉也”等記載，根據腹痛之在經(jīng)前經(jīng)后，喜按拒按，以及對冷敷熱敷的喜惡等特點(diǎn)，以分辨其證候的虛實(shí)寒熱等類(lèi)型，在診斷上有一定指導意義。

　　切腹

　　切腹是腹診的主要內容，切腹即醫者以手掌或手指密切接觸腹壁，以檢查腹部的堅軟溫涼，有無(wú)壓痛或癥塊等。有關(guān)切腹手法的運用，《內經(jīng)》有鼓、按、推、循等多種手法，可單用，亦可合用。

　　切腹時(shí)，先對腹壁作一般觀(guān)察，如腹壁的緊張度、彈性，以及有無(wú)壓痛、癥塊等。一般說(shuō)來(lái)，正常腹壁肌肉堅軟適宜，皮膚滋潤光滑，溫度正常，小腹略隆于大腹，臍眼凹入，體肥者腹壁應豐滿(mǎn)而柔軟，體瘦者應較下陷而微硬。已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，應較未生育者松弛。

　　之后應按臍部及兩側，以候沖任之氣的盛衰。一般凡按臍中及其周?chē)X(jué)有動(dòng)氣應手，與寸口脈相應者，為臟氣健旺；動(dòng)而微弱，一息一二至者為沖任氣虛；動(dòng)而沉遲，為命門(mén)火衰；數而有力，為沖任壯熱。

　　切腹時(shí)，臨床每需根據不同的目的，而有不同側重的檢查。如閉經(jīng)或痛經(jīng)，應按其小腹有塊無(wú)塊，如有塊則可通過(guò)循撫接觸，了解其大小、形狀、硬度以及喜按拒按等，以辨識其性質(zhì)。如按之堅硬，推之不移，按之痛甚為血瘀；按之有包塊，推之可移為氣滯。

　　同時(shí)還應注意包塊與妊娠的區別，如日本醫家后藤艮山說(shuō)：“妊娠與血塊易混，然塊者頑固沉著(zhù)，無(wú)發(fā)揚之勢。妊娠者，凝結溫然，有潤澤之氣。”同時(shí)，“訊之?huà)D人夜陰快寢后，小腹勃然突起者，娠也”。另以右手循鳩尾穴，輕按而下至臍，左手自恥骨微向上推，則臍下當子宮部位，有物起于指下，隱隱有力即為妊娠。

　　若痛經(jīng)或閉經(jīng)，按腹無(wú)塊，則應查其有無(wú)壓痛，喜按拒按，以辨別病證的虛實(shí)情況。如張石頑所說(shuō)：“凡痛，按之痛劇者，血實(shí)也；按之痛止者，氣虛血燥也；按之痛減而中有一點(diǎn)不快，虛中夾實(shí)也。內痛外快，為內實(shí)外虛；外痛內快，為外實(shí)內虛。”