蒲老擅長(cháng)治療外感熱病，熱病最常見(jiàn)的就是感冒、流感，跟師臨診亦必是最常見(jiàn)的病。此文為蒲老給徒弟反復講述，真實(shí)記錄，蒲老修改。

　　善治外感必須從善治感冒起步，真正掌握感冒治療方法，方可掌握達到外感熱病善治者治其皮毛。反復研讀此文為善治外感熱病重要奧秘之一。

　　流行性感冒，簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流感病毒引起的急性發(fā)熱性呼吸道傳染病，經(jīng)飛沫傳播，臨床典型表現為突起畏寒、高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、疲弱乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道癥狀有重、有輕。

　　本病常呈自限性，病程一般為3～4天。嬰幼兒、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者或免疫功能低下者可并發(fā)肺炎，預后較差。流感在流行病學(xué)上最顯著(zhù)特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節性。

　　流行性感冒是傳染性極大的疾病，也可以說(shuō)是一個(gè)世界性的急性傳染病。蒲輔周先生為更好地發(fā)揮中醫的優(yōu)勢，防治流感的流行，曾在《對幾種急性傳染病的辨證論治》中探討了中醫對四時(shí)流行性感冒辨證論治的一般原則。簡(jiǎn)要學(xué)習概述如下：

　　一、流行性感冒的辨證規律

　　因有多種疾病的臨床癥狀極似流行性感冒，故在流感非流行期間，診斷頗困難，從流感的發(fā)病因素、流行季節、發(fā)病過(guò)程及其分類(lèi)等方面掌握流感的辨證規律，是防治流感的關(guān)鍵。

　　（一）流行因素

　　流行性感冒的病原體是濾過(guò)性病毒。因病毒有不同類(lèi)型及病毒的變異等問(wèn)題，從而增加了流感流行規律的復雜性。中醫雖對病原體尚沒(méi)有直接觀(guān)察到，但已注意其自然環(huán)境、氣候的外在因素對流感流行規律的影響。例如：

　　《中國醫學(xué)大辭典》感冒條：“此證因春夏秋三時(shí)，感冒非時(shí)暴寒所致，多見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，骨節疼，無(wú)汗，或嘔逆惡心等證，其脈人迎多浮緊，亦有弦數者。”

　　《中國醫學(xué)大辭典》傷風(fēng)條：“此證多由天時(shí)涼暖不一，風(fēng)邪由口鼻吸入，郁于肺經(jīng)，而見(jiàn)鼻塞聲重，時(shí)流清涕，咳嗽自汗等癥；甚者頭痛身熱，痰壅氣喘，聲啞咽干，脈浮而數，易于傳染。”

　　徐靈胎《醫學(xué)源流論》：“凡人偶受風(fēng)寒，咳嗽涕出，俗語(yǔ)謂之傷風(fēng)，乃時(shí)行之雜感也。”

　　《巢氏病源》記載：“夫時(shí)行氣病者，此因歲時(shí)不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生，病者多相染易，故予服藥及為方法以防之。”

　　可見(jiàn)，古人所謂“暴寒”、“風(fēng)邪”、“時(shí)行乖戾之氣”，雖非明指病毒，但可以說(shuō)明這些因素是引起流感流行的誘因，還認識流感是由呼吸道傳染，及其容易引起流行的發(fā)生和預防的方法。

　　（二）流行季節

　　“春應溫而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非其時(shí)而有其氣，是故一歲之中，病無(wú)少長(cháng)，率相似者，此則時(shí)行不正之氣也。”說(shuō)明季節氣候異常，時(shí)行不正之氣能引起流感的流行，但亦有不因非時(shí)之氣而發(fā)病的，即所謂六淫外感為病。流感的辨證，在因時(shí)制宜的情況下，既要分析非時(shí)不正之氣。又要分析當令之邪。

　　例如：冬日為寒水正令，單衣薄被，感冒寒邪，多惡寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú)汗、脈浮緊，此即當令之寒邪為病；若氣候反溫，感其氣而發(fā)病者，則為非時(shí)之氣為病，當于冬溫法中求治。

　　春日為風(fēng)木主令，春日感冒風(fēng)邪，若初起微惡寒，后則但熱不寒，頭脹、身痛、口渴、咳嗽，或自汗，脈浮數者為風(fēng)溫，亦當令之邪為病；若寒水之氣未盡，或氣候驟寒，感之而發(fā)病者，則又為非時(shí)之氣為病，當于感冒寒邪法中求治。

　　至于夏日則多屬熱屬暑，長(cháng)夏則多兼暑兼濕，秋日則燥氣偏勝，而燥又有兩種性質(zhì)，一屬于涼，一屬于熱，因之有涼燥和溫燥兩種不同的類(lèi)型。以上根據時(shí)令不同，寒溫各異，則四時(shí)流感亦因時(shí)變化，而表現不同的證候類(lèi)型，在臨床上，“審察病機，無(wú)失氣宜。”自能收到“必伏其所主，而先其所因”的治療效果。

　　（三）發(fā)病過(guò)程及其分類(lèi)

　　流感的發(fā)病過(guò)程一般較短，病勢發(fā)展很快，l～2天癥狀達最高峰，各種證候可漸次消失，遺留極度虛弱和勞動(dòng)力的降低。單純型的流感很少遷延5～7天以上。有時(shí)在第3～4天，體溫下降，病即好轉。有時(shí)，l～2天后體溫又復升高，病情加重，呈現雙峰型的體溫曲線(xiàn)。極輕的病例，整個(gè)病程持續1～2天，病人并不臥床。極重的病例，有時(shí)病情呈現各種全身中毒征象，甚至呈虛脫，亦有肺衰竭而死亡者。

　　流感的臨床表現是多樣性的，因而就有許多分類(lèi)的方法。基本上可分為單純型、混合型及繼發(fā)性感染三種病型。

　　按照中醫特點(diǎn)，需要結合流行因素及發(fā)病季節，加以歸納分析，若其時(shí)僅為當令之邪，或因感寒，或因受風(fēng)，而不兼其他因素者，則發(fā)病多為單純型感冒。

　　若其時(shí)氣候不常而雜感不正之氣者，則發(fā)病的變化復雜，多為混合型的感冒。

　　同時(shí)，體質(zhì)有強弱，感受邪毒有輕重，年齡有大小，地區有燥濕，以及病毒侵犯的部位各有不同，如有太陽(yáng)證的，頭痛發(fā)熱，脈浮惡寒；有陽(yáng)明證的，鼻干目痛，發(fā)熱，項背強，口渴汗出；有少陽(yáng)證的，口苦咽干，往來(lái)寒熱，胸脅滿(mǎn)，喜嘔；亦有三陽(yáng)并見(jiàn)，但以某經(jīng)證多，則加某經(jīng)之藥。間有直中三陰。又以所犯何經(jīng)，循經(jīng)治之者。

　　此外，尚有感冒夾食、感冒夾痰，等等，均須仔細辨別(夾食加消食之品，夾痰加化痰之品)，則疾病自無(wú)遁情。至于流感的并發(fā)癥，則以肺炎為常見(jiàn)，又須視其繼發(fā)感染情況，或屬治療不能及時(shí)．或屬調理失于謹攝，隨證治之，適宜為度。

　　二、流行性感冒的治療原則

　　流感總屬外感的疾患，治療流感的原則也就總不外乎解表透邪為主，而解表法又應分辛溫解表和辛涼解表兩大法則。根據流感的發(fā)病因素和季節，區別宜溫宜涼，再辨其有無(wú)兼夾，自能執簡(jiǎn)馭繁，得其要領(lǐng)。

　　（一）春日流感的治療

　　可分感溫風(fēng)之氣（同風(fēng)溫治法）和非時(shí)之寒(同寒疫治法)兩種。

　　1.感冒風(fēng)邪發(fā)熱不惡寒或微惡寒、口不渴或微渴、頭痛、有汗或汗不徹、或微咳、舌苔薄白、脈浮數，或用辛涼平劑銀翹散主之，或用辛涼輕劑桑菊飲主之。按風(fēng)為陽(yáng)邪，春則溫暖，本《內經(jīng)》“風(fēng)淫于內，治以辛涼”之義，故用“辛涼解表”之正法。

　　2.感冒寒疫惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、胸悶不饑、無(wú)汗、舌白脈浮，用香蘇飲或復以蔥豉湯。

　　惡寒發(fā)熱或寒戰、頭痛、全身酸疼、咳嗽、無(wú)汗、口不渴、舌白而穢、不思食，脈浮緊或浮弦，可與十神湯，或蘇羌飲。

　　（二）夏日流感的治療

　　夏令多熱，感冒則頭痛身酸、發(fā)熱、口渴、無(wú)汗、舌白、脈浮數，可用銀翹散加杏仁、滑石；發(fā)熱、口渴、心煩、頭痛、有汗，可用銀翹散去芥穗、牛蒡子加杏仁、黃芩、生石膏；渴甚者加花粉；胸膈悶者加藿香、郁金；小便短者加梔子或加六一散。

　　若發(fā)熱、頭痛、頭脹、惡心嘔吐、胸悶身倦、腹痛下利，舌白滑或微膩，或渴，或不渴，乃暑穢及夾食，可與藿香正氣散。

　　（三）長(cháng)夏流感的治療

　　這一季節，兼暑、濕、風(fēng)三氣。尤多暑濕并勝。如傷暑感冒，表實(shí)無(wú)汗、發(fā)熱、頭痛、舌苔白、面赤口渴、右脈洪大，宜新加香薷飲；若舌尖紅，可加黃連少許，小便短，亦可加六一散。

　　感冒暑濕，惡心嘔吐、頭暈身痛、倦怠乏力、腹瀉不思食、發(fā)熱口不渴，宜六和湯。

　　感冒濕勝，頭痛如裹、身重、骨節酸疼、舌白苔滑、不渴不饑、脈濡、午后熱甚，宜三仁湯。

　　若脈緩身痛、舌苔黃而滑、渴不多飲、或竟不渴、汗出熱減、繼而復熱，乃內蘊水谷之濕，外復感受時(shí)令之濕，黃芩滑石湯可與之。

　　如風(fēng)濕上沖、頭痛脊疼、項如折，羌活勝濕湯可以選用。

　　按四時(shí)感冒，在夏季，特別是長(cháng)夏，風(fēng)、暑、濕、火兼而有之，因此流感所感受的各有不同，必須掌握病機，靈活運用辛涼透邪、芳香清化、通陽(yáng)利濕等法。

　　以上是四時(shí)流行性感冒的一般治療原則。可以前后互參，分別運用，不必拘泥。所列的方法與方劑，必須因人、因地、因時(shí)，增減化裁。另外，如元素九味羌活湯、海藏神術(shù)散、蘇沈九寶湯等，均是流行性感冒可以選用的方劑。因為祖國醫學(xué)是非常豐富的，非一方一法或幾方幾法所能盡其治療流感的應有作用。