傳統中醫，沒(méi)有醫院，沒(méi)有讓病人住院的習俗。古代人在外面生了病，不是要去住院，也沒(méi)有醫院可住，而是要急著(zhù)回家。況且，生病后，無(wú)論到了哪里，都比不了家人伺候得好，所以生了病就要回家。

　　中醫雖然沒(méi)有醫院，卻有“藥鋪”。在藥鋪里行醫的中醫醫生叫做“坐堂先生”。坐堂先生應對前來(lái)看病的病人，叫“應診”、“接診”，給人切脈的地方叫“門(mén)診”。

　　有的中醫不坐堂，而是坐在自己家里“坐門(mén)等醫”，若有病人來(lái)就應診。若有人來(lái)請先生了，就跟著(zhù)來(lái)者外出看病，叫做“出診”。

　　中國是個(gè)農業(yè)國，中醫大都不是專(zhuān)職的，兼職的居多。有求便應，無(wú)求則種田勞動(dòng)或是讀醫書(shū)。當然，也有走街串巷的江湖郎中。走在街上，招徠生意，病家聽(tīng)了，可以請其到家中看病人。

　　所以，傳統中醫的接診方式有四種。即：

　　坐堂應診

　　在家等診

　　應邀出診

　　串鄉

　　這些接診方式，是散漫的，自由的，同時(shí)也是很不規范的。中醫學(xué)是古代科學(xué)，但這不等于說(shuō)，每一個(gè)中醫醫生都是尊重科學(xué)的醫生。良莠不齊是一般規律。中醫隊伍中，不可避免地摻雜著(zhù)虛妄的成分，閃動(dòng)著(zhù)庸醫的身影。

　　中醫行醫，很不容易，居于一方之水土，要是沒(méi)有兩下子，很難立住腳。這“兩下子”，不光是指熟讀醫書(shū)、醫道高明，還要學(xué)會(huì )臨床“切脈習俗”，并熟練掌握，靈活應對。

　　若是僅僅憑著(zhù)自己的醫道，不理會(huì )“切脈習俗”，患者和病家就可能不買(mǎi)你的帳、疏遠著(zhù)你，你的醫道就變得無(wú)用，不會(huì )“興時(shí)”。

　　過(guò)去有的“先生”，就連《內經(jīng)》、《難經(jīng)》都沒(méi)讀過(guò)，只是憑著(zhù)《湯頭歌訣》中幾個(gè)處方，熟練的掌握了一套切脈習俗，居然也可以興騰一時(shí)，名揚一方，被人稱(chēng)為“一方名醫”。

　　有俗話(huà)說(shuō)：“心肝脾肺腎，跑一天沒(méi)人問(wèn)。心肝脾肺賢，一天兩吊錢(qián)”。就是說(shuō)，對于“腎”字和“賢”字都分辨不清的庸醫“先生”，有時(shí)倒比熟讀經(jīng)書(shū)的先生掙錢(qián)多。

　　這是為什么？就因為他把病人“粘”住了！

　　只要“先生”把病人‘粘住”，取得了病家信賴(lài)，即使把人治死，那也是“治好了病，救不了命”，所以許多人也不喊冤，另外的一家，你無(wú)論多么高明，都會(huì )干瞪眼。如今看來(lái)，這種把病人“粘住”的“法術(shù)”，首推華而不實(shí)的“切脈習俗”。

　　切脈，像是一道關(guān)卡。這一關(guān)，連接著(zhù)醫患雙方，暗藏著(zhù)不少玄機。弄好了，你有可能征服病人，說(shuō)你的“脈訣”好，取得信任，任你擺布，然后把你的大名傳揚出去。弄不好，就會(huì )失去信任，遭到揶揄，獲得一個(gè)壞名聲。

　　過(guò)去，患者找“中醫先生”看病的習慣，好像是專(zhuān)門(mén)來(lái)找別扭，或者是來(lái)“考先生”的。患者把一只手伸過(guò)來(lái)，表示出讓先生試脈的樣子，閉口不語(yǔ)，拒絕說(shuō)出一切癥狀。如果先生問(wèn)：“你哪里不好？”病人會(huì )很反感地反問(wèn)：“還用問(wèn)我？你試試脈不就知道了？”這么一問(wèn)答，醫者的“醫道”，在患者的心目中，就打上了一個(gè)大大的問(wèn)號，“他，會(huì )看病么？”

　　道理本來(lái)很清楚，病，生在病人身上，到底“哪里不舒服？”只要病人的頭腦還清醒，自己最明白，包括脈訣好的中醫先生在內，誰(shuí)都比不了自己，只可惜他自己不愿說(shuō)出來(lái)。

　　病人找先生，本來(lái)為看病，不為“考先生”。那，他為什么不說(shuō)出癥狀，而要考考先生的脈訣？如果說(shuō)他不信任先生，可以不來(lái)此處，另求高門(mén)啊！

　　不！病人往往把看病的先生，與算卦的先生聯(lián)系起來(lái)看。因為算卦先生可以憑著(zhù)數幾根草棒或者搖幾個(gè)錢(qián)兒，來(lái)占卜吉兇禍福，看病先生當然也應該憑著(zhù)試脈知道癥狀。

　　情理尚存，所以我們似乎不應當責怪“考先生”的病人，誰(shuí)不知中國的占卜術(shù)和醫術(shù)，同是源自“陰陽(yáng)五行”的基本理論？它們本來(lái)就是互相通融、不能分家的，這就是中醫切脈習俗中，“切脈關(guān)”存在的一個(gè)重要特征和緣由。

　　面對“考先生”的病人，先生就像“猜謎語(yǔ)”。“會(huì )打拳的不發(fā)毛”，聰明的先生是不會(huì )問(wèn)其癥狀，也不會(huì )立刻說(shuō)出謎底的，需要的是和他“靠上”。你不愿說(shuō)啊，我還不愿問(wèn)呢！咱們就靠下去，看誰(shuí)靠過(guò)誰(shuí)？

　　于是，那先生，一言不發(fā)、正襟危坐，手按寸關(guān)尺，心想應對詞，瞇縫起眼睛，表現出“開(kāi)動(dòng)腦筋”的樣子來(lái)。病人一看，先生那幅認真、仔細勁兒，真夠先生材料。

　　于是，病人在心理上，首先退卻一步。先生繼續堅持，再過(guò)一會(huì )兒，病人還會(huì )再退一步。于是，先生占據了主動(dòng)。眼見(jiàn)得病人已經(jīng)耐不住性子，看看到了火候，先生忽然把切脈的手收回來(lái)，十分肯定地說(shuō)：“中焦阻塞了，脈上帶著(zhù)呢！。”

　　僅此一句，已經(jīng)憋不住了的病人，被十分陌生的“中焦”、“阻塞”等詞語(yǔ)一下子提醒了，知道“脈上帶著(zhù)”，瞞不過(guò)先生，于是，那些自覺(jué)癥狀，順著(zhù)這陌生的詞藻，滔滔不絕地脫口而出......

　　當然，也有的先生，通過(guò)一面試脈、一面拉家常，進(jìn)行“癥狀刺探”。所聊內容，看似與疾病無(wú)關(guān)，實(shí)際上是為了“誘導出癥狀來(lái)”。聊夠多時(shí)，脈試多遍，“刺探”的差不多了，把“刺探”出的一個(gè)癥狀猛地說(shuō)出來(lái)，病人居然會(huì )很吃驚，贊嘆先生的“脈訣好”，而且會(huì )隨著(zhù)先生的口，繼續往下說(shuō)，直到說(shuō)出各種癥狀來(lái)。

　　于是，先生一面說(shuō)“該當如此的，脈上帶著(zhù)呢”，一面進(jìn)一步順藤摸瓜，盤(pán)問(wèn)再三，終于掌握了全部癥狀。然后，開(kāi)方下藥。

　　如此“切脈”施行起來(lái)，醫者居高臨下，患者俯首帖耳，一方愿“打”，一方愿“挨”，顯得和諧而自然，表現著(zhù)某種“緣法”。至于開(kāi)方取藥，回去吃了是否管用，那是另一回事。在這個(gè)當口上，醫者只要過(guò)了“切脈關(guān)”，業(yè)已先取得了半成勝利，常年如此，焉非“名醫”乎？

　　以上切脈舉例，是醫者針對“閉口”病人癥狀，進(jìn)行激發(fā)、誘導，“憋”其自述，“誆”起癥候的一種“法術(shù)”。直到病人自述出全部癥狀后，病人竟然不知道那只是“自述””的結果，仍然覺(jué)得是“脈上帶著(zhù)”的，是先生試出來(lái)的，并沒(méi)有任何被誘導、被激發(fā)的感覺(jué)，反倒稱(chēng)贊先生的脈訣好。看似奇怪，實(shí)是百姓迷信脈訣的千年習俗。

　　那么，是不是有脈訣特別好的先生，可以?xún)H僅憑著(zhù)切脈來(lái)斷定病情，開(kāi)方治病呢？可以肯定地回答，基本沒(méi)有！

　　（電視劇《西游記》劇照）

　　如果一定要說(shuō)有，那就只好舉出小說(shuō)里的例子了。小說(shuō)里不僅有“憑脈斷癥”的大量例子，還有“懸絲切脈”的不少玄說(shuō)。舊時(shí)，先生，特別是年輕的先生，給某些大家閨秀看病，因為“男女授受不親”，是不能直接接觸人家大小姐手腕子的，甚至不能靠近人家的閨房，怎么辦？那就在大小姐的手腕上拴一條絲線(xiàn)，牽引到外面，讓先生在外面“試”那絲線(xiàn)傳導過(guò)來(lái)的“脈”。

　　小說(shuō)里的先生，居然可以在絲線(xiàn)上“試”得準確無(wú)誤。這，可信么？當然不能。

　　除了小說(shuō)，據說(shuō)也真的有先生僅憑試脈，就能斷出疾病來(lái)的。如果這是事實(shí)，那就需要分析，分析出里面暗藏的玄機來(lái)。

　　這玄機就是先生在試脈的同時(shí)，或者聽(tīng)到了病人的咳嗽聲，或者聞到了病人的某種氣味，或者看到了病人的排泄物，分析出了存在的某一種癥狀，然后，歸咎于脈象，就說(shuō)“試脈試出來(lái)的”云云。

　　另外，有的中醫先生，為了證明自己的“脈訣好”，不惜安插親信、收買(mǎi)“耳目”，在切脈之前，已經(jīng)對病人癥狀了如指掌。所以，在中醫的脈訣上，存在不少機關(guān)和騙術(shù)。騙術(shù)，給中醫學(xué)這門(mén)古老科學(xué)，抹了不少黑。

　　中醫學(xué)在“四診”中，明確規定了“望聞問(wèn)切”的診斷程序，除非神志昏迷或不能表達癥狀的患者，都不能僅僅憑著(zhù)脈象來(lái)確定疾病。

　　“切脈”只是對“望、聞、問(wèn)”這“三診”的補充、參考和驗證，屬于最后一關(guān)。切脈的目的，并不是為了知道癥狀，而是為了確定罹病的臟腑、經(jīng)絡(luò )、性質(zhì)和程度。

　　至于癥狀，哪兒痛、哪兒不好受，屬于“問(wèn)診”的范圍，比如“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)飲食四問(wèn)便......”都是有“明文規定”的，豈可用切脈來(lái)“猜出”癥狀？況且，臨床上常常出現“癥脈不符”、互相脫離的情況，有時(shí)需要“棄脈從癥”，有時(shí)則需要‘棄癥從脈”。

　　更有極個(gè)別患者，屬于天生的“反關(guān)脈”，撓動(dòng)脈不生在內側，而生在外側，就連試脈的位置都難以尋找，那“癥脈不符”就會(huì )更加明顯，甚至完全沒(méi)有脈象的參考。

　　所以，是不能“憑脈斷癥’的。一個(gè)優(yōu)秀的中醫，是要遵守“四診”口訣的：“望聞問(wèn)切，治病要訣，憑脈斷癥，任嘴胡說(shuō)！”

　　可是，到了臨床上，許多中醫做不到，常常為取信于患者，把這些口訣丟在一邊，去遵循切脈習俗。理論與實(shí)踐的分離，使切脈習俗甚囂塵上，助長(cháng)著(zhù)患者“考先生”的毛病，削弱著(zhù)中醫學(xué)的科學(xué)成分，常常使一些中醫先生感到困惑。

　　其實(shí)，習俗屬于一種文化。特別是切脈文化，是扎根在廣大百姓之中的千年習俗，至今還有許多殘存，還有大批的人相信可以“憑脈斷癥”。盡管它在整個(gè)醫療衛生工作中，只是一種殘存的、沒(méi)有實(shí)際意義的文化假象，但因為它折射了廣義“文化”的某一隅角，要真正取消它，在許多人的感情上，還是接受不了的。

　　這些“試脈習俗”，給社會(huì )上一些否定中醫的人們增加了口實(shí)，抓住了中醫的小辮子，甚至有人說(shuō)，“中醫是偽科學(xué)”。魯迅所說(shuō)，中醫十有八九是騙子，大概就是指的這種切脈習俗。

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