山藥又名薯蕷，性甘平，歸肺、脾、腎經(jīng)，具有補脾養胃，生津益肺，補腎澀精之功效。那么，山藥在臨床上主要適用于哪些病證呢？臨床應用又需要注意哪些事項呢？臨床中藥學(xué)專(zhuān)家鄭虎占教授今天就來(lái)跟大家分享中藥山藥的臨床應用！

　　山藥干品、鮮品皆可入藥，然《本草綱目·第二十七卷》謂“干之，入藥更妙”，提示山藥以干品入藥為佳。臨床應用山藥，除了要掌握其功能特點(diǎn)外，還應明確其適宜的脈象，以便于合理用藥。

　　山藥性平，補氣為主，兼以養陰，屬氣陰兩補之品。入肺脾腎三經(jīng)，故能補益上中下三焦之氣陰。

　　在上焦，山藥補肺氣，益肺陰，治療肺氣虛證、肺陰虛證。肺合皮毛，肺氣虛則衛外不固，易感外邪。山藥補益肺氣，《金匱要略》以此為君藥組成的薯蕷丸，扶正祛邪，主治肺氣虛之“虛勞，風(fēng)氣百疾”。我臨床將薯蕷丸原方改為湯劑，治療肺脾俱虛、形羸色萎、易于感冒、寸脈浮細無(wú)力者有效。山藥液濃，可滋補肺陰，主治肺陰虛之久咳少痰或痰中帶血。臨床可用山藥配生地、熟地、天冬、麥冬、沙參、阿膠、桑葉、菊花、百部、川貝母等，如《醫學(xué)心悟》之月華丸。

　　在中焦，本品補脾氣，養胃陰，治療脾氣虛證、胃陰虛證。山藥為補脾胃要藥，單用或復方使用，治脾氣虛皆效。我臨床遇有脾氣虛者，參考張錫純“薯蕷粥”而單用山藥。用法是每日清晨，取生山藥末30～50g，用涼水300mL左右，調成稀糊狀，置火上加熱，不停攪拌，沸騰2～3分鐘即成粥，可加適量白糖服用。

　　曾治一位中年女性患者，素盛今瘦，大便溏薄，飲食減少，晚飯進(jìn)食稍多，則夜間胃脘脹滿(mǎn)，難以入寢，診其脈，右關(guān)微弱難尋。遂囑其食用山藥粥，越半年復診，食增體胖，右關(guān)脈呈滑象。

　　山藥之健脾益氣，復方使用時(shí)，可與黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、蓮子、薏苡仁、白扁豆等同用，如參苓白術(shù)散，主治脾虛泄瀉。也可與黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、柴胡、荊芥穗炭、白芍、車(chē)前子等同用，如完帶湯，主治脾虛白帶過(guò)多。養胃陰，治中焦氣陰兩虛之消渴病，常配黃芪、玄參等。《醫學(xué)信息》2005年第1期報道，單用山藥50g，加水1000mL，文火煎至500mL，代茶飲用，配合維生素C100mg，肌肉注射，治療15例糖尿病患者，見(jiàn)多飲、多食、多尿、疲乏等，一周左右癥狀基本消失，血糖復常。可供參考。

　　在下焦，山藥補腎氣，滋腎陰，治療腎氣虛證、腎陰虛證。山藥與烏藥、益智仁同用，名縮泉丸，補益腎氣，主治腎虛膀胱虛寒之遺尿尿頻等。山藥與熟地、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮配伍，名六味地黃丸，滋補腎陰，主治腎陰虛證。《本草新編·卷之二》強調山藥在六味地黃丸中的補腎陰之功，其謂：“六味丸實(shí)補腎水之藥也，山藥亦補腎水之藥，同群藥共濟。”

　　山藥與黃精，同能氣陰兩補，入肺脾腎三經(jīng)，但山藥重在補氣，且以健脾為主；黃精重在養陰，且以補腎為要，是二藥之別。山藥與白術(shù)，均健脾益氣，但白術(shù)性燥，兼燥濕利水；山藥質(zhì)潤，兼能益陰，是其不同。

　　《醫學(xué)衷中參西錄》單用山藥的案例，其脈象表現分別為“脈甚虛弱，數至七至”，“脈甚虛，兩尺微按即無(wú)”，“脈浮細弱”，“脈散亂如水上浮麻，不分至數”等。由此看出，山藥適應脈象以無(wú)力為主，或兼數象。我認為，脾胃脈細弱無(wú)力，用之尤當。若見(jiàn)脈滑數、堅實(shí)有力者，當慎用山藥。

　　現代研究表明，山藥有顯著(zhù)的降血糖作用，對四氧嘧啶、腎上腺素及葡萄糖引起的高血糖均有降低作用。如水煎劑30g/kg、60g/kg，給小鼠灌胃，連續10日，均可降低正常小鼠血糖，對四氧嘧啶引起的小鼠糖尿病有預防和治療作用。

　　山藥還有免疫促進(jìn)作用。能增加脾重量，提高碳粒廓清率，抑制環(huán)磷酰胺的免疫抑制作用，促進(jìn)玫瑰花環(huán)的形成及淋巴細胞的轉換等，對于細胞免疫有較好的增強作用。

　　《中國藥典》規定，山藥常用量為15～30g。麩炒長(cháng)于健脾止瀉。腹脹、中焦滿(mǎn)悶者，慎服。