中醫常講望聞問(wèn)切，我們看醫生時(shí)，醫生也常讓我們伸舌頭，以觀(guān)察我們的舌苔情況。通過(guò)舌頭和舌苔可以反映出我們的內臟以及軀體疾病。究竟中醫們在看舌苔的時(shí)候是在看什么，我們也來(lái)跟著(zhù)了解一番吧。

　　舌苔是中醫術(shù)語(yǔ)，是正常人的舌背上有一層薄白而潤的苔狀物。因舌苔由胃氣所生，而五臟六腑皆稟氣于胃，因此，舌苔的變化可反映臟腑的寒、熱、虛、實(shí)，病邪的性質(zhì)和病位的深淺。

　　舌通過(guò)經(jīng)絡(luò )與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實(shí)，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀(guān)地反映于舌象，通過(guò)舌診可以了解臟腑的虛實(shí)和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。其中舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實(shí)和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來(lái)判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣的盛衰。

　　舌苔辨證分為望苔色和望苔質(zhì)，中醫根據舌苔的情況來(lái)診斷疾病。

　　苔色：

　　苔色即舌苔的顏色，病態(tài)的苔色主要有白苔、黃苔、灰苔、黑苔。

　　（1）白苔：一般表示為表證、寒證。舌苔薄白而潤為正常人的舌苔，同時(shí)，苔薄白亦是表示病在體表而未入里。舌苔薄白而過(guò)于潤滑，多見(jiàn)于表寒證。苔薄白而干燥，為表熱證或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表濕濁化熱傷津。舌苔布滿(mǎn)白苔，摸之不干燥，稱(chēng)為“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且干燥，稱(chēng)為“糙裂苔”，多見(jiàn)于溫熱病。舌淡苔白而滑潤，代表寒證或寒濕證。舌苔白滑而粘膩，見(jiàn)于體內有痰濕或濕困于脾。舌苔白滑而腐，為胃腑蘊熱。如果苔白如雪花片而質(zhì)干枯者，稱(chēng)為“雪花苔”，表示脾冷。舌及滿(mǎn)口生衣，出現霉苔或生糜爛點(diǎn)，為胃氣衰敗，臟氣將絕之危候。

　　（2）黃苔：黃苔主里熱證。苔薄黃厚而干燥，則里熱盛，津液受損。苔黃干燥生刺，舌有裂紋，為里熱極盛，津液大傷，臟腑大熱。舌苔黃厚而膩，多為痰熱、食積或濕熱內蘊。舌苔黃滑而潤，為陽(yáng)虛表現。

　　（3）灰苔：主里證。苔灰薄而潤滑，多為寒濕內阻，或痰飲內停。苔灰而干燥，為熱病或陰虛火旺。

　　（4）黑苔：黑苔大多由黃苔或灰苔轉化而成，表明了病情極其嚴重。苔黑而干燥，為熱盛津虧。舌尖苔黑而干燥，為心火盛。苔黑而潤滑，為陽(yáng)虛陰寒極盛。

　　苔質(zhì)：

　　望苔質(zhì)即望舌苔的形狀質(zhì)感。主要觀(guān)察苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落、有根無(wú)根及偏全等情況。

　　（1）厚、薄苔：

　　苔質(zhì)的厚薄，以見(jiàn)底和不見(jiàn)底為標準。透過(guò)苔質(zhì)能見(jiàn)到舌體，稱(chēng)之薄苔，否則為厚苔。舌苔薄，病情一般較輕；舌苔厚，表明病情較為嚴重。在疾病發(fā)展過(guò)程中，舌苔由薄變厚，表明病邪入里，病情由輕變重；若舌苔由厚變薄，表明病邪外透，病情好轉。

　　（2）潤、燥苔：

　　舌苔潤滑多津液，為津液未損傷，稱(chēng)為潤苔。舌苔干燥缺少津液，稱(chēng)為燥苔。舌苔干燥而色黃者，為胃熱熾盛，損傷津液。舌苔干燥而色黑，為熱極陰傷。若舌苔干燥色黑而且有刺，則屬熱極津液枯竭。

　　（3）腐、膩苔：

　　苔質(zhì)顆粒細小致密，中厚邊薄，刮之易去者，稱(chēng)為膩苔。苔質(zhì)顆粉較大，疏松而厚，形狀似豆腐渣堆積于舌面，刮之易去者，稱(chēng)為腐苔。膩苔常見(jiàn)于濕濁、痰飲、食積、濕溫等。腐苔為食積腸胃、痰濁內蘊及潰瘍之證。舌苔白膩，多為濕痰，或胃陽(yáng)虛。舌苔黃膩，多為痰熱，食滯化熱。舌苔厚腐，多為飲食停積胃腸。舌苔布滿(mǎn)白衣，稱(chēng)為口糜，表明胃氣衰敗。

　　（4）剝落苔：

　　舌上原本有苔，若局部或全部消失者，稱(chēng)為剝落苔。如果苔全部脫落，表明胃陰枯竭，大傷胃氣。若舌苔剝落不全，剝落處光滑無(wú)苔，稱(chēng)為花剝苔，表明胃的氣陰兩傷。如果舌苔剝落處不光滑，有類(lèi)似新生顆粒，稱(chēng)為類(lèi)剝苔，表明病人血氣不連續。若舌苔大部分脫落，僅留下一小塊，稱(chēng)之雞心舌，則為胃氣陰虧損之證。另外，舌苔從有到無(wú)，為胃的氣陰不足，正氣漸衰；如果舌苔從無(wú)而逐漸變薄白苔，表明病情好轉。

　　（5）有根、無(wú)根苔：

　　舌苔緊貼舌面，刮之不去，稱(chēng)為有根苔。若舌苔好似涂在舌面上，刮之易落，稱(chēng)之無(wú)根苔。有根苔表明病人有胃氣，常見(jiàn)于實(shí)證、熱證；無(wú)根苔表明胃氣已衰，見(jiàn)于虛證、寒證。如果有根兼薄苔，屬于正常苔，表明正氣未傷；若無(wú)根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正氣衰敗。

　　（6）全、偏苔：

　　舌苔布滿(mǎn)整個(gè)舌，稱(chēng)全苔。舌苔僅布于舌的某一部分，稱(chēng)偏苔。全苔代表濕痰阻中之證。如果僅是舌尖部分有苔，是病邪入里卻未深入，但胃氣卻受傷。若舌尖部分無(wú)苔，而其余地方有苔，代表腸胃有積滯或有痰飲。舌苔偏于左側或右側，表明病邪半表半里，亦可有肝膽濕熱；舌中央無(wú)苔、舌邊緣厚苔而中央薄苔，為陰虛、胃氣損傷或血虛之證。

　　看舌頭辨出身體疾病

　　看舌頭要分幾個(gè)部分：第一，看舌質(zhì)，是紅的，還是紫的；是淡的，還是暗的？第二，看舌苔，是黃苔，還是白膩苔？第三，看舌體，有沒(méi)有裂紋、有沒(méi)有齒痕？是胖舌，還是瘦舌？舌頭是不是僵硬，有沒(méi)有歪斜等。最后，看舌的脈絡(luò )。

　　舌兩側紅，肝火旺

　　如果不僅口干，口還發(fā)苦，眼睛發(fā)紅等，則都屬于肝火旺的表現。有肝火時(shí)，舌質(zhì)會(huì )發(fā)紅，但兩側紅更明顯。臨床上，吃龍膽瀉肝丸就可以清肝火。此外也可以喝藥茶，比如用苦丁茶加上菊花、蔓荊子沏水。如果伴隨臉發(fā)紅，血壓升高，可以用夏枯草、鉤藤來(lái)泡水，具有輔助降壓作用。

　　舌尖紅，有心火

　　一般來(lái)說(shuō)，比正常顏色要深的紅舌是比較多見(jiàn)的病體癥狀，它預示著(zhù)體內有熱證。心火的表現主要是舌尖紅，另外還有口干、煩躁、口舌生瘡、睡眠不好、小便發(fā)黃、大便偏干等癥狀。如果心火旺盛，但癥狀較輕的，在臨床上常用導赤散；如果癥狀嚴重，可以用瀉心湯，里面有黃連、黃芩、黃柏、大黃，這些中藥都有瀉火作用。

　　舌紅咳嗽，有肺火

　　發(fā)紅部位在舌頭的前半部，且伴隨咳嗽、鼻干、口干、咽干等，一般屬于肺火。清肺火主要使用瀉白散。此外，因為肺與大腸相表里，很多肺熱病人大便都不通暢。因此，治療時(shí)既要清肺熱，還要通腹氣，可以用白茅根15克、蘆根15克、大白蘿卜50克切成塊，做成湯，就是一道很好的清熱佳肴。

　　舌紅苔黃且口臭，胃火

　　胃熱的時(shí)候整個(gè)舌頭都比較紅，有時(shí)候舌紅苔黃，黃色會(huì )把紅色覆蓋掉，需要特別注意。胃火旺者通常表現出胃疼、口臭口苦、老想喝水，特別是涼水等癥狀。此時(shí)建議試試清胃熱的藥。若是除了胃疼，還有似饑非饑，似脹非脹的感覺(jué)，不想吃東西，嘴干，通常是胃陰不足導致，可采用蘆根、石斛、沙參等養胃陰。

　　舌紅少苔，可能有腎火

　　上面幾種情況都屬于實(shí)熱證，往往是舌紅有苔，而且都是黃苔。如果舌紅少苔或者沒(méi)苔，就是虛熱證了。如果舌紅少苔，舌質(zhì)紅得不是那么明顯，可以用六味地黃丸。六味地黃丸以補腎陰為主，它是三補三瀉，比較平和。如果舌紅的程度比前者明顯，還伴有潮熱、盜汗，手老想放在玻璃板上，這種情況要用知柏地黃丸。

　　舌頭發(fā)白，多屬脾虛

　　舌頭正常的顏色是淡紅的，不正常的“舌淡”癥狀表現為淡白舌，血色很少。臨床上，舌淡表明氣虛、血虛，其中最常見(jiàn)的是脾氣虛所致。脾氣虛的人總覺(jué)得渾身沒(méi)勁、累，不想吃東西，胃有脹滿(mǎn)感，大便偏軟、不成形。針對這種情況，可以選擇四君子湯、香砂養胃丸等。如果除了脾虛，還有中氣不足癥狀，主要表現為有時(shí)候肚子墜脹，大便拉稀次數比較多，可以選擇補中益氣丸。

　　舌診時(shí)要注意什么

　　1、注意光線(xiàn)：望舌時(shí)，須讓患者面向光亮處，使光線(xiàn)直射口內，不要在有色的窗下進(jìn)行望診。在夜間望舌時(shí)，應在強光下進(jìn)行，否則不易分辨舌的顏色，所以一定要注意光線(xiàn)的明暗。

　　2、注意染苔：某些食物或藥物，可使舌苔染上某種顏色，而不易分辨其苔色和燥濕。如食橄欖、烏梅，可使舌苔染黑，服黃連素、核黃素等藥物，能使舌苔染黃。所以，在臨床診察時(shí)，發(fā)現舌苔突然變化，或苔色與病情不符，應詳細詢(xún)問(wèn)其飲食及服藥情況，確定其是否染苔，以免誤診。

　　3、其他：飲食的磨擦或刮舌后，可使舌苔變薄；飲水后可以使舌質(zhì)濕潤；進(jìn)冷食后，可以使舌質(zhì)暫時(shí)變白；進(jìn)熱食或辛辣食物后，可以使舌質(zhì)暫時(shí)變紅；因鼻塞不通而張口呼吸的患者，其舌面較干燥等。

　　以上是舌苔和舌頭望診時(shí)的一些判斷，以供參考。