中醫診法之色診與皮膚

　　色診在《內經(jīng)》一書(shū)中有較詳盡的記載，多運用五行說(shuō)，又稱(chēng)五色診，然而色診還包括其他部位的膚色視診，如尺膚、視絡(luò )等。色診實(shí)際是視皮膚及絡(luò )脈的色澤，皮膚及絡(luò )脈的色澤受各種因素的影響，而且外在的色澤的榮夭潤枯變化很大，這種變化在臨床上具有察外以知內的實(shí)用價(jià)值，因此作為一種獨特的診斷方法又是中醫特色之一。

　　色診取決于皮膚及血絡(luò )《微循環(huán)系統》的顏色，由于皮膚色素的含量、血管的變化，角質(zhì)層及顆粒層的厚度等影響，皮膚的顏色在各入不盡相同，與種族亦有關(guān)。皮膚由表皮、真皮和皮下組織所構成。真皮在表皮下方，是一緊密的纖維層，主要由膠原纖維及彈力纖維兩種結締組織構成，使皮膚具有強度及彈性。除結締組織處，真皮內還有血管、淋巴管、腺體：毛囊、毛發(fā)、神經(jīng)感覺(jué)末梢等。皮膚因人而異，在兒童的皮膚中，網(wǎng)狀纖維較為肥厚和模糊，膠原纖維柔軟，不太透明，與網(wǎng)狀纖維很相近似。但在老人的皮膚中，膠原纖維硬化及變性，網(wǎng)狀纖維成為顯著(zhù)肥厚的纖維，彈力纖維使蛋白變性收縮成絲狀。年齡的變化對皮膚組織的影響也是很大的，表現在華色方面的改變在《內經(jīng)》中亦有記載，如《素問(wèn)·上古天真論》有“面焦”、“面始焦”的記載。

　　皮膚血管亦非常豐富，可以?xún){人體血液總量的1/5，由身體內部分布到皮下組織的血管較粗，到真皮與皮下組織之間時(shí)，分支較細，成網(wǎng)狀的血管深叢（真皮下血管叢）。血管垂直地上行至乳頭層與網(wǎng)狀層之間時(shí)，再分出細枝，構成皮膚的血管淺叢（乳頭下血管）。又有很多的毛細管進(jìn)入乳頭內，由動(dòng)脈性毛細管轉入靜脈性毛細管，漸漸融合成小靜脈，與小動(dòng)脈并行，靜脈血管叢也在乳頭下方及真皮下方，較動(dòng)脈血管叢更密。山東淄博古方中醫疑難病研究所認為：皮膚的肌肉，主要是平滑肌，僅面部有少許表達喜怒情緒之橫紋肌，平滑肌受交感神經(jīng)支配，如受刺激會(huì )收縮。皮膚中的豐富的血管網(wǎng)、炎癥，物理及化學(xué)性刺激都能引起微小血管及毛細血管擴張而使皮膚發(fā)紅，寒冷刺激可使血管收縮而使皮膚呈蒼白色。血液流動(dòng)緩滯時(shí)皮膚呈紫紺色。

　　中醫色診則是通過(guò)皮膚表皮的透明度以觀(guān)察微循環(huán)的色澤和皮膚色素的顏色，微循環(huán)的色澤表現主要取決于真皮淺層毛細血管的多少，也取決于血液中氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白的含量，一般說(shuō)真皮淺層毛細血管開(kāi)放，血液中氧合血紅蛋白含量高時(shí)，皮膚色澤就表現紅潤，因為毛細血管網(wǎng)分布和開(kāi)放數量的不同，所反映出的色澤也各異，面部毛細血管豐富，因此中醫所反映的色診主要在面部華色。

　　中醫經(jīng)絡(luò )系統的皮部與現代醫學(xué)之皮膚部位相同，盡管某些說(shuō)法不同，但有其類(lèi)似處。皮部是十二經(jīng)脈在體表的分布范圍，因此稱(chēng)十二皮部，即經(jīng)脈系統在皮膚的分區，皮部與絡(luò )脈尤其是浮絡(luò )的關(guān)系最為密切。由經(jīng)脈、絡(luò )脈形成人體縱橫網(wǎng)絡(luò )，加上皮部又形成面的分部。皮部、絡(luò )脈、經(jīng)脈形成整體的聯(lián)結，這與現代醫學(xué)動(dòng)脈、小動(dòng)脈、毛細血管，皮膚的聯(lián)系頗相類(lèi)似。人體內在病變通過(guò)經(jīng)脈絡(luò )脈的反映在皮部上是色診的主要內容，經(jīng)、絡(luò )、皮部的整體聯(lián)結，在《素問(wèn)·皮部論》有很好的說(shuō)明，如：“邪客于皮，則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪人客于絡(luò )脈，絡(luò )脈滿(mǎn)，則注人經(jīng)脈，經(jīng)脈滿(mǎn)，則人舍于腑臟也。”也進(jìn)一步說(shuō)明皮部與經(jīng)絡(luò )不可分割的關(guān)系。

　　中醫色診以五色為主，青赤黃白黑五色與五臟五行相聯(lián)系，《內經(jīng)》中論述頗多，五色診是以五臟為主，認為五色是五臟精微的外榮并與五行相合，提出以五色命臟，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎的論點(diǎn)。現以五色為例結合現代醫學(xué)加以認識：赤色的出現：正常情況下色見(jiàn)紅潤，病理情況也可見(jiàn)赤色、心臟舒縮加快、血液循環(huán)加速，血液內血紅蛋白含氧量增高，皮膚淺層毛細血管網(wǎng)開(kāi)放充血是出現赤色的主要原理。在毛細血管網(wǎng)分布豐富的部位如顴頰部尤其明顯。

　　黃色的出現：黃色多由血液成分的改變，如低色素性貧血以及黃疸等。

　　白色的出現：寒冷刺激或其他因素導致小動(dòng)脈收縮或毛細血管阿封閉，血流量減少，含氧血紅蛋白減少均可出現白色。

　　青色的出現：青色多由血液粘滯度增高，血流緩慢，血液粘滯阻塞所致。

　　以上只是色診與循環(huán)系統和血液理化成分改變對色診的大致影響，但可以說(shuō)明色診與心血管內血液循環(huán)或血液成分的密切關(guān)系。