潰瘍病包括胃、十二指腸潰瘍，主要表現為上腹部反復發(fā)作性、周期性及規律性的疼痛。胃潰瘍多在餐后半小時(shí)至2小時(shí)出現，十二指腸潰瘍多在餐后3～4小時(shí)出現，并持續至下次進(jìn)餐，稱(chēng)為空腹痛。常伴噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等消化癥狀，重者合并嘔血、便血。

　　潰瘍病屬中醫“胃脘痛”范疇。其因有三，多為情志波動(dòng)，肝氣犯胃，次為飲食不節，損傷脾胃，再次為氣候驟變，寒中脾胃。其證分虛實(shí)兩類(lèi)，虛者多見(jiàn)脾胃虛寒，實(shí)者常為肝氣犯胃，其治或溫中健脾，或疏肝和胃。

　　先師認為，潰瘍病病發(fā)在胃，其因在肝，一方面肝郁化火，一方面陰虛肝旺，兩者均可侮土而發(fā)為潰瘍。另外，在胃應注意濁陰犯胃，所以先師治潰瘍病多用三法：清肝、滋陰、化濁。

　　1.清肝解郁療胃脘脹痛

　　吳某，男性，45歲，病歷號：3170。

　　胃脘疼楚，腹部作脹3周，于1956年5月24日來(lái)院診治。

　　患者胃脘部陣痛已3周，伴有腹部脹滿(mǎn)，噯氣吞酸，嘔吐頻作，但與飲食無(wú)明顯關(guān)系，發(fā)作時(shí)間也無(wú)規律。初發(fā)時(shí)曾有柏油樣大便，并嘔吐咖啡色物。食欲不振，大便干結，2～3日一行，神疲乏力，消化不良癥已延續多年。

　　檢查：慢性病容，營(yíng)養不良，消瘦體型，體重44.5公斤，血壓112/78mmHg。心音低弱，兩肺呼吸音減弱。腹部凹陷，上腹正中有劇烈壓痛，反跳痛(-)，肝脾未觸及。大便化驗潛血強陽(yáng)性，血、尿常規化驗無(wú)異常。上消化道鋇餐造影發(fā)現胃小彎處有2.5cm×1.0cm大小之龕影。苔黃燥，脈弦大無(wú)力。

　　診斷：胃潰瘍病。

　　辨證：脾胃虛弱，肝郁化火。

　　治法：清肝健脾，針藥并施。

　　處方：浙貝母18g，菊花12g，蒲公英18g，夏枯草12g，枳殼4.5g，橘絡(luò )9g，茯苓12g，白芍12g，銀花18g，天花粉21g，絲瓜絡(luò )12g，生甘草2.4g。

　　大腸俞、胃俞、肝俞、內關(guān)、足三里、上脘、中脘，每次酌取2～3穴，平補平瀉，留針半小時(shí)。

　　結果：上方每日1劑，水煎分2次服，隔日針刺1次。針藥2周后，胃脘痛、腹部脹滿(mǎn)、噯氣吞酸均有減輕。食欲增加，大便轉潤，每日1次。將原方去菊花、枳殼、銀花、夏枯草，加黨參12g，半夏9g，炒雞內金6g，續服12劑，針刺同前。胃痛腹脹，噯氣吞酸諸癥基本消失，食量較前增加一倍，精神好轉，上腹部壓痛明顯減輕，脈象較前有力。肝郁漸疏，肝火得清，改投補中健脾處方如下：

　　潞黨參15g，云苓15g，杜仲12g，廣陳皮6g，絲瓜絡(luò )12g，法夏12g，於術(shù)9g，蒲公英18g，炒麥芽12g，炒雞內金9g，甘草2.4g。

　　上方每日1劑，水煎分2次服，針刺同前，隔日1次。繼治半個(gè)月后，精神、食欲明顯好轉，食量增加2倍，心音有力，上腹壓痛消失，大便潛血轉陰，體重增加2.5公斤。

　　再將原方去法夏、蒲公英、絲瓜絡(luò )，加浙貝母12g，鞏固療效。再服8劑后停服湯藥及針刺，以香砂六君子丸善后，每日服2次，每次3g。共服20天，復查X線(xiàn)上消化道鋇餐造影，結果：胃小彎潰瘍面完全愈合。

　　【按】本例初診，雖有納差脈虛、神疲形瘦等脾胃虛弱之癥，但見(jiàn)噯氣吞酸、腹部脹滿(mǎn)、嘔吐頻作、便干苔黃、脈弦且大等肝郁化火之象，屬木旺侮土，不宜過(guò)早投補，只當清肝解郁為先。先師以蒲公英、夏枯草、菊花清肝火，橘絡(luò )、絲瓜絡(luò )、枳殼行氣郁，但慮及脾胃之虛，清肝不宜過(guò)用苦寒，行氣又恐香燥傷津，故佐銀花、浙貝母、花粉，既清熱又生津。服藥兩周肝火既清，肝郁得疏，此時(shí)再投補中健脾方，以六君子為基礎方，以於術(shù)克服白術(shù)之燥，用杜仲益火生土，增加健運之力，反佐蒲公英、絲瓜絡(luò )，兼及肝郁化火之因，藥簡(jiǎn)意深，切中辨證。最后以香砂六君子丸善后收功，而愈胃小彎潰瘍。

　　2.滋陰柔肝止潰瘍便血

　　怡某，36歲，外賓，病歷號：01946。

　　反復黑便5～6年，于1962年1月16日來(lái)院診治。

　　患者近五六年來(lái)大便常呈黑色，不成形，日漸疲乏無(wú)力，饑餓時(shí)胃脘部牽引不適，但無(wú)明顯痛感。今年曾吐血一次，在醫院做上消化道鋇餐造影發(fā)現十二指腸球部潰瘍，并有貧血，時(shí)有頭昏，容易緊張，勞累之后經(jīng)常失眠。久用西藥治療無(wú)效。

　　檢查：紅細胞2.5×1012/L，大便潛血強陽(yáng)性。苔薄白，脈弦數，肝脈尤甚。

　　診斷：十二指腸潰瘍病。

　　辨證：陰虛肝熱，木旺侮土。

　　治法：滋陰柔肝，調和脾胃。

　　處方：

　　(1)竹柴胡3g，杭白芍12g，香附4.5g，吳萸子4.5g，黃芩4.5g，潞黨參12g，茯苓12g，烏賊骨18g，砂仁3g，銀花9g，蒲公英12g，炒雞內金4.5g，甘草3g。

　　(2)三七粉60g，分成100包。

　　結果：上方每日1劑，水煎分2次服;三七粉1包，早晚各用白開(kāi)水兌服。共服10天，黑便及空腹不適感均有減輕。因要回國，處方如下：

　　竹柴胡90g，杭白芍180g，香附90g，吳萸子60g，黃芩60g，潞黨參240g，茯苓240g，烏賊骨300g，砂仁60g，蒲公英300g，廣陳皮60g，當歸180g，何首烏240g，地榆炭120g，炒棗仁240g，冬瓜皮子各300g。

　　上藥濃煎，以白蜜250g取膏，熬至滴水成珠為度，每日2次，每次用白開(kāi)水兌服半湯匙。三七粉，每日2次，每次1包。

　　后有電影代表團來(lái)我國訪(fǎng)問(wèn)時(shí)帶來(lái)信件，謂回國后服膏劑及三七粉3個(gè)月后住院復查，發(fā)現十二指腸潰瘍面大為縮小，本國西醫甚感驚奇。希望再服藥膏劑調治，仍以原藥膏方加茜草90g，再配1料，三七粉照服。100天后潰瘍愈合。

　　【按】本例為陰虛肝熱，橫逆中焦，迫血妄行，而有黑便及吐血之癥;由于長(cháng)期慢性失血，致血虛不能上榮于腦，則見(jiàn)頭昏失眠;血不養肝，木旺侮土，而見(jiàn)空腹時(shí)不適感;脈弦數，肝脈尤甚，均為肝熱之象，故其治滋陰柔肝，調和脾胃而引血歸經(jīng)。

　　先師以當歸、白芍、何首烏滋陰柔肝，巧配竹柴胡、蒲公英、香附米清肝調氣，又有吳茱萸、黃芩之助，使肝熱得清。調和脾胃則用健運的黨參、茯苓，和胃的陳皮、砂仁。茜草收斂止血。肝熱必兼濕，故用冬瓜皮子滲濕，使邪熱排出體外。可見(jiàn)先師制方剛柔相濟，清中寓補，補中有滲之新意。特別是在十二指腸潰瘍中投用蒲公英、竹柴胡、茜草、冬瓜皮子等，均為獨特用藥。我們在臨證中也屢試屢驗。

　　3.溫中化濁治胃潰瘍病

　　馮某，56歲，病例號：40859。

　　胃脘疼痛已逾5年，于1962年2月10日來(lái)院診治。

　　患者5年多來(lái)經(jīng)常胃脘疼痛，噯氣吐酸，曾經(jīng)醫院上消化道鋇餐造影證實(shí)為“胃潰瘍”，但無(wú)吐血、便血之象。今年以來(lái)疼痛明顯加重，引及背腹不適，每日均痛，午后尤甚，常常嘔吐后方可緩解。伴有腹脹，納呆，每日進(jìn)食量?jì)H150g左右，大便3～4日一行，量少不干，時(shí)有浮腫，常感頭暈，口中酸苦，素喜熱飲，嗜好甜食。

　　檢查：慢性病容，腹稍膨脹，劍突下有壓痛，未觸及包塊。眼瞼及脛骨前側有輕度浮腫，苔周邊白、中淡黃，膩而不燥，脈沉弦緩。

　　診斷：胃潰瘍。

　　辨證：濁陰犯胃，胃失和降。

　　治法：溫中化濁，和胃降逆。

　　處方：制附片6g(先煎30分鐘)，川花椒1.8g，細辛1.2g，肉桂3g，干姜片6g，黃柏4.5g，川黃連1.8g，黨參4.5g，當歸4.5g，大烏梅3枚。

　　結果：上方每日1劑，水煎分2次服。服完10劑，胃痛大減，每日大便1次，成形，不再?lài)I吐，食欲增進(jìn)，食量加大到每日250g，浮腫消退。再服7劑，胃脘疼痛完全消失。

　　3個(gè)半月后，因感冒，胃痛復作，再服原方，并加保和丸，每次3g，午晚飯后即服，以增進(jìn)消化吸收功能。服藥12劑后胃痛又止，再服7劑鞏固，癥狀全部消失，只是偶感脘部不適，但不覺(jué)疼脹，食納及大便正常。

　　【按】本例胃脘疼痛，嘔吐泛酸，腹脹納呆，頭暈浮腫，均為濁陰犯胃，胃失和降的表現，但苔邊白、中淡黃膩，脈又沉，脾運不健，故為虛實(shí)夾雜、寒熱錯綜之證，臨床屬難治病證。先師巧投仲景治厥陰吐蛔的烏梅丸全方，攻補兼施，寒熱并用，實(shí)屬獨特，擴大了經(jīng)方的適應范圍。我們在臨證中治療潰瘍病只要面白不紅，苔黃不燥，脈沉不數，學(xué)習先師經(jīng)驗，用烏梅丸全方，亦是屢投屢驗。