銀屑病較為難治
銀屑病是皮膚科臨床常見(jiàn)的慢性紅斑鱗屑性皮膚病,不同人群銀屑病患病率在0%~11.8%之間。在我國約有600萬(wàn)銀屑病患者。據統計,87.6%~93.4%的患者反復發(fā)作。世衛組織的官員指出,銀屑病對患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量有很深的影響,包括身體功能、性功能、精神功能的影響。
銀屑病的臨床特點(diǎn)為肉眼可見(jiàn)的紅斑,上覆多層易于剝除的銀白鱗屑,剝除鱗屑可見(jiàn)薄膜現象及點(diǎn)狀出血。可以發(fā)生于身體各處,易發(fā)生于頭皮、四肢伸側、軀干等處,還可累計指甲、關(guān)節等。患者自覺(jué)不同程度的瘙癢。病程長(cháng)甚至伴隨終生,反復發(fā)作。
銀屑病確切的發(fā)病機制尚未完全清楚,西醫藥治療方法雖多,但多僅能獲得近期療效,目前尚缺乏對銀屑病的安全、有效、經(jīng)濟實(shí)用的治療措施。
中醫藥作為一種治療銀屑病確實(shí)有效的方法,具有改善病情、延長(cháng)緩解期、副作用小的特點(diǎn)。中醫治療本病以辨證論治為主,輔以中藥膏、中藥浴、針灸等外治療法,以其安全、有效的等特點(diǎn),得到了患者的認可。
在漫長(cháng)的臨床實(shí)踐過(guò)程中,中醫對本病的認識逐漸地深入及豐富,對本病的辨治思路也在不斷地發(fā)展。今天,以趙炳南為代表的“從血論治”銀屑病思路獲得了多數中醫皮膚科同道的認可。
從血論治理論溯源
中醫對銀屑病的研究歷史悠久,古代文獻中記載的“干癬”“白疕”“蛇虱”“松皮癬”“白殼瘡”等均與本病類(lèi)似。而“白疕”病名沿用至今,成為本病的規范中醫病名。對于本病的病因病機及辨證治療內容逐漸豐富,明以前認為本病病因以外因為主,多認為與風(fēng)、寒、濕、熱、燥、毒有關(guān),如隋《諸病源候論》首先提出了干癬的病因病機:“皆是風(fēng)濕邪氣客于腠理,復值寒濕,與血氣相搏所生。”明以后,認為本病為內因外因共同致病。內因與血燥、血虛有關(guān)。如明《外科正宗》提出風(fēng)癬、濕癬、頑癬、牛皮癬等“此等總皆血燥風(fēng)毒客于脾肺二經(jīng)。”清《醫宗金鑒》指出白疕“固由風(fēng)邪客皮膚,亦由血燥難榮外”。清《外科證治全書(shū)》指出:白疕“因歲金太過(guò),至秋深燥金用事,乃得此證,多患于血虛體瘦之人。”治療上注重祛風(fēng)、潤燥、養血。由此可以看出,由于本病具有明顯的銀白鱗屑,故此認為與風(fēng)、燥關(guān)系最為密切。
在古籍文獻中亦有對血熱的記載,如《血證論》血瘙:癬疥血點(diǎn),血疙瘩,一切皮肉赤癢,名色不一,今統稱(chēng)之曰血瘙,皆由血為風(fēng)火所擾。火甚赤痛者,涼血地黃湯加荊芥、蟬蛻、紅花、杏仁治之;風(fēng)甚作癢者,和血消風(fēng)散治之。此處記載的血瘙包括現代醫學(xué)的多種疾病,銀屑病當屬此列。
《趙炳南臨床經(jīng)驗集》中記載了11例銀屑病醫案,從中可以理出趙炳南辨治銀屑病的思路。他遵循中醫外科首辨陰陽(yáng)的原則,繼承了前人關(guān)于燥、熱、風(fēng)等觀(guān)點(diǎn),將本病分為血熱證及血燥證。他認為血熱是發(fā)病的關(guān)鍵病機。血熱的形成,是與多種因素有關(guān)的。可以因為七情內傷,氣機壅滯,郁久化火,以致心火亢盛;心主血脈,心火亢盛則熱伏于營(yíng)血。或因飲食失節,過(guò)食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品,脾胃失和,氣機不暢,郁久化熱,因為脾為水谷之海,氣血之源,功能統血而濡養四肢百骸,若其樞機不利則壅滯而內熱生。加之外受風(fēng)邪或夾雜燥熱之邪客于皮膚,內外合邪而發(fā)病。熱壅血絡(luò )則發(fā)紅斑,風(fēng)熱燥盛則肌膚失養,皮膚發(fā)疹,搔之屑起,色白而癢。
而血燥則多由病久耗傷陰血,或由風(fēng)邪燥熱之邪久羈,陰血內耗,奪津灼液則血枯燥而難榮于外。
對于血熱型,治宜清熱涼血活血,方用涼血活血湯(槐花、土茯苓、赤芍、丹參、雞血藤、紫草、茅根);血燥證,治宜養血潤膚,活血散風(fēng),方用養血解毒湯(當歸、雞血藤、威靈仙、土茯苓、蜂房、山藥、生地)。形成了“從血論治”的基本思路。
分析這兩型的基本方,趙炳南都配合使用了活血藥物,所使用的涼血或養血藥物,也兼具活血作用。可見(jiàn)趙炳南認為本病的病機中存在血瘀。其中血熱證以熱瘀為主,由于血分郁熱,燔灼血分,熱盛致瘀。而病程日久,耗傷氣血,氣不行血,導致經(jīng)脈阻滯,氣血凝結,這就是因燥、因虛致瘀。在臨床上也常常見(jiàn)到皮損色暗,肥厚浸潤,頑固難消的病例,以血瘀為主要病理變化。故在其后的《簡(jiǎn)明中醫皮膚病學(xué)》中,增加了血瘀證,方用活血散瘀湯(三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、白花蛇舌草、陳皮、鬼箭羽等),完善了從血論治白疕的辨治體系。
從血論治的內涵
“從血論治”是治療銀屑病最主要的辨證論治方法。以氣血津液辨證中的血病辨證作為主要的辨證方法。針對“血病辨證”形成的證候而制定治療原則和治療方法。
此處的“血”指的是氣血津液的“血”。銀屑病的主要臨床體征為紅斑,此紅斑的特點(diǎn)是搔抓后易出現出血點(diǎn),《外科證治全書(shū)》文中載:“白疕皮膚燥癢,起如疹疥而色白,搔立屑起,漸至肢體枯燥坼裂,血出痛楚……”,現代醫學(xué)總結銀屑病皮損組織病理顯示:真皮乳頭上延,毛細血管擴張。臨床表現為薄膜現象及點(diǎn)狀出血。符合中醫血的病理特點(diǎn)。
氣血的病理變化可由外來(lái)的六淫邪氣導致,亦可由內在的臟腑功能失調所致。心主血脈;肝主藏血;脾為后天之本,氣血生化之源;腎主藏精,精血同源;肺主氣、通調水道,影響著(zhù)氣血的運行。所以“血”的變化其實(shí)也反映了臟腑功能的正常與否。因為氣血的變化可直觀(guān)反映于外,所以從氣血的變化來(lái)分析疾病的病因病機,是中醫外科常用的方法。
依據該理論產(chǎn)生的血熱證、血燥證和血瘀證是銀屑病的基本證型。
發(fā)病初期多為血熱證,中期多見(jiàn)血燥證,病程日久,則多以血瘀證論治,其中血熱證多是發(fā)病之始,又往往是病情轉化的關(guān)鍵。
而從血論治的辨證依據主要是通過(guò)皮損辨證。銀屑病的基本皮損為鱗屑性紅斑,從血論治正是通過(guò)辨紅斑、鱗屑的特點(diǎn),分辨不同證型。
從血論治的優(yōu)勢
由于銀屑病是慢性難治性疾病,病因病機較為復雜,且由于治療的不規范,出現了較多頑固難治的病例,眾醫家對本病的認識也逐漸深入,他們總結出了本病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的多種新證型及各種兼證、變證,因而分型漸細,辨證方式亦逐漸增多,包括氣血辨證、六淫辨證、經(jīng)絡(luò )辨證、衛氣營(yíng)血辨證等。從不同角度論治本病,如從風(fēng)毒論治、從肝論治、從濕熱論治、從虛論治、健脾益氣理論、扶陽(yáng)理論、玄府理論等等,治療方法各異,呈現百花齊放、百家爭鳴的態(tài)勢。雖然極大地豐富了銀屑病中醫治療的思路,但眾多的證型在提供參考的同時(shí),沒(méi)有一條清晰的辨證線(xiàn)索,有些辨證方式只能揭示疾病階段性的主要矛盾,有時(shí)難于掌握疾病發(fā)展全過(guò)程的總規律和相對穩定的特性以及疾病的根本矛盾。加之辨證方式多樣,主次不明,使人無(wú)所適從。
我科做了大量關(guān)于銀屑病的辨證規律的臨床研究,一項600例的臨床流行病學(xué)調查顯示,銀屑病的主要證候為血熱證、血燥證和血瘀證3型,其中以血熱證最常見(jiàn)。這3種證候的分布存在著(zhù)時(shí)相性,與病期密切相關(guān),即進(jìn)行期以血熱證為主,退行期以血燥證為主,靜止期以血瘀證為主。同時(shí)這3種證候的分布與性別、年齡和季節無(wú)關(guān),提示由于血熱證、血燥證和血瘀證既能反映本病的“臨床經(jīng)過(guò)”(進(jìn)行期、靜止期、退行期),又較穩定(受性別、年齡、季節等一般因素和總病程的影響較小),故這3種證候可以作為銀屑病中醫辨證的基本證候。
其實(shí),仔細分析各家的思路,實(shí)際是在辨血的基礎上,強調了其他兼證,所使用的藥物均不能完全拋開(kāi)血分藥物。故此,辨血是銀屑病辨證的基本思路。中醫皮膚科老專(zhuān)家鄧丙戌教授提出了“病證論治,辨血為主,全面反映”的辨證思路,在強調整體觀(guān)念、以血為主的辨證為出發(fā)點(diǎn)的基礎上,當出現其他兼夾問(wèn)題時(shí)可參合其他辨證方式,優(yōu)化了從血論治的辨證思路。
從血論治的內容
趙炳南將本病分為血熱證、血燥證、血瘀證。其中血熱證皮疹發(fā)生及發(fā)展比較迅速,泛發(fā)潮紅,新生皮疹不斷出現,鱗屑較多,表層易于剝離,底層附著(zhù)較緊,剝離后有篩狀出血點(diǎn),基底浸潤較淺,自覺(jué)瘙癢明顯,常伴有口干舌燥、大便秘結、心煩易怒、小溲短赤等全身癥狀、舌質(zhì)紅絳,舌苔薄白或微黃,脈弦滑或數。血燥證病程日久,皮疹呈硬幣狀或大片融合,有浸潤,表面鱗屑附著(zhù)較緊,強行剝離后基底部出血點(diǎn)不明顯,很少有新皮疹出現,全身癥狀多不明顯,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈沉緩或沉細。血瘀證皮疹肥厚浸潤,顏色紫暗或暗褐,常呈斑塊狀,頑固難消,舌質(zhì)紫暗,脈弦細澀。分別給予清熱涼血活血、養血滋陰潤膚、活血化瘀行氣治療。創(chuàng )立了涼血活血湯、養血解毒湯以及活血散瘀湯。成為從血論治銀屑病的經(jīng)典方藥。
點(diǎn)評
銀屑病是皮膚科的復雜疾病,疑難疾病,西醫學(xué)關(guān)于本病機制有十多種假說(shuō),目前大致認為本病是在一定遺傳背景基礎上發(fā)生的與免疫相關(guān)的疾病。
根據本病的特點(diǎn)對其進(jìn)行分析,因為其有典型的紅斑,故認為與血的異常有關(guān)。因為其有典型的浸潤肥厚,所以認為它與風(fēng)濕蘊阻有關(guān)。在此基礎上,繼發(fā)形成了大量銀白色脫屑的燥象。
如果沒(méi)有紅斑,只有肥厚的斑塊皮損,那么是以風(fēng)濕與氣分相搏為特點(diǎn)的神經(jīng)性皮炎類(lèi)皮膚病,如果紅斑和肥厚的斑塊同時(shí)出現,說(shuō)明風(fēng)濕相搏影響到血分了,就是銀屑病類(lèi)的皮膚病。
在銀屑病的發(fā)生過(guò)程中,無(wú)論外感,內傷,氣血痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò ),都可能對血分產(chǎn)生影響。只有影響到血分,才會(huì )發(fā)生銀屑病的病理過(guò)程。這就是我們反復強調從血辨證的原因。
銀屑膠囊(金揚沙):祛風(fēng)解毒,用于銀屑病。 復方丙酸氯倍他索軟膏(金紐爾):復方丙酸氯倍他索軟膏用于慢性濕疹銀屑病扁平苔蘚盤(pán)狀紅斑狼瘡神經(jīng)性皮炎掌跖膿皰病等皮質(zhì)類(lèi)固醇外用治療有效的皮膚病。 復方氨肽素片:用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價(jià): ¥645卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 鹵米松乳膏(孚松):對皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢(qián)幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià): ¥348卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 迪銀 復方氨肽素片:用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價(jià): ¥7891.吡硫翁鋅氣霧劑:適用于銀屑病,脂溢性皮炎,皮脂溢出及其它鱗屑性皮膚病。 2.克銀丸:清熱解毒,祛風(fēng)止癢。用于皮損基底紅,舌基底紅,便秘,尿黃屬血熱風(fēng)燥型的銀屑病。 3.阿維A膠囊:(1)嚴重的銀屑病,其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。(2)其它角化性皮膚病。
健客價(jià): ¥709卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 復方青黛膠囊(天寧寺):清熱解毒,消斑化瘀,祛風(fēng)止癢。用于血熱挾淤,熱毒熾盛證;進(jìn)行期銀屑病,玫瑰糠疹、藥疹見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥958祛風(fēng)解毒,用于銀屑病。
健客價(jià): ¥999阿維A膠囊: 1、嚴重的銀屑病,其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。 2、其它角化性皮膚病。 消銀顆粒:清熱涼血,養血潤燥,祛風(fēng)止癢。用于血熱風(fēng)燥型白疵和血虛風(fēng)燥型白疵。癥見(jiàn)皮疹為點(diǎn)滴狀,基底鮮紅色,表面覆有銀白色鱗屑,或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑,較干燥,基底淡紅色瘙癢較甚等。
健客價(jià): ¥762用于濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎及皮膚瘙癢癥。
健客價(jià): ¥23用于治療和預防多種真菌引起的感染,如頭皮糠疹(頭皮屑)、脂溢性皮炎和花斑癬。能迅速緩解由脂溢性皮炎和頭皮糠疹引起的脫屑和瘙癢。
健客價(jià): ¥29用于治療和預防多種真菌引起的感染,如頭皮糠疹(頭皮屑)、脂溢性皮炎和花斑癬。能迅速緩解由脂溢性皮炎和頭皮糠疹引起的脫屑和瘙癢。
健客價(jià): ¥22用于治療和預防多種真菌引起的感染,如頭皮糠疹(頭皮屑)、脂溢性皮炎和花斑癬。能迅速緩解由脂溢性皮炎和頭皮糠疹引起的脫屑和瘙癢。
健客價(jià): ¥153用于治療和預防多種真菌引起的感染,如頭皮糠疹(頭皮屑)、脂溢性皮炎和花斑癬。能迅速緩解由脂溢性皮炎和頭皮糠疹引起的脫屑和瘙癢。
健客價(jià): ¥16用于治療和預防多種真菌引起的感染,如頭皮糠疹(頭皮屑)、脂溢性皮炎和花斑癬。能迅速緩解由脂溢性皮炎和頭皮糠疹引起的脫屑和瘙癢。
健客價(jià): ¥42用于治療和預防多種真菌引起的感染,如頭皮糠疹(頭皮屑)、脂溢性皮炎和花斑癬。能迅速緩解由油溢性皮炎和頭皮糠疹引起的脫屑和瘙癢。
健客價(jià): ¥21用于治療和預防多種真菌引起的感染,如頭皮糠疹(頭皮屑)、脂溢性皮炎和花斑癬。能迅速緩解由脂溢性皮炎和頭皮糠疹引起的脫屑和瘙癢。
健客價(jià): ¥5用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。
健客價(jià): ¥9.9用于局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹。
健客價(jià): ¥5用于治療和預防多種真菌引起的感染,如頭皮糠疹(頭皮屑)、脂溢性皮炎和花斑癬。能迅速緩解由脂溢性皮炎和頭皮糠疹引起的脫屑和瘙癢。
健客價(jià): ¥31用于治療和預防多種真菌引起的感染,如頭皮糠疹、脂溢性皮炎和花斑癬。能迅速緩解由脂溢性皮炎和頭皮糠疹引起的脫屑和瘙癢。
健客價(jià): ¥19對皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢(qián)幣狀皮炎、異位性皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià): ¥28對皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢(qián)幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià): ¥37對皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢(qián)幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià): ¥30.9適用于對皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的各種皮膚病,如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。
健客價(jià): ¥28.2用于治療和預防多種真菌引起的感染,如頭皮糠疹、脂溢性皮炎和花斑癬。能迅速緩解由脂溢性皮炎和頭皮糠疹引起的脫屑和瘙癢。
健客價(jià): ¥4.5