一、中醫病因病機

　　五旬之人，正氣不足，營(yíng)衛漸虛，筋骨衰頹，復因局部感受風(fēng)寒，或勞累閃挫，或習慣偏側而臥，筋脈受到長(cháng)期壓迫，遂致氣血阻滯而成肩痛。肩痛日久，由于局部氣血運行不暢，氣血瘀滯以致患處發(fā)生腫脹粘連，最終關(guān)節僵直，肩臂不能舉動(dòng)。

　　二、臨床表現

　　本病早期以劇烈疼痛為主，功能活動(dòng)尚可；后期則以肩部功能障礙為主，疼痛反而減輕。

　　初病時(shí)單側或雙側肩部酸痛，并可向頸部和整個(gè)上肢放射，日輕夜重，患肢畏風(fēng)寒，手指麻脹。肩關(guān)節呈不同程度僵直，手臂上舉、外旋、后伸等動(dòng)作均受限制。病情遷延日久，常可因寒濕凝滯、氣血痹阻導致肩部肌肉萎縮而疼痛反而減輕。

　　可將本病分為三期：

　　(1)急性期：病期約1個(gè)月左右，亦可延續2～3個(gè)月。本期患者的主要表現是肩部疼痛，肩關(guān)節活動(dòng)受限，是由于疼痛引起的肌肉痙攣，韌帶、關(guān)節囊攣縮所致，但肩關(guān)節本身尚能有相當范圍的活動(dòng)度。

　　(2)粘連期：病期約2～3個(gè)月，本期患者疼痛癥狀已明顯減輕，其表現為肩關(guān)節活動(dòng)嚴重受限，肩關(guān)節因肩周軟組織廣泛粘連，活動(dòng)范圍極小，外展及前屈運動(dòng)時(shí)，肩胛骨隨之擺動(dòng)而出現聳肩現象。

　　(3)緩解期：為本癥的恢復期或治愈過(guò)程。本期患者隨疼痛的消減，肩關(guān)節的攣縮、粘連逐漸消除而恢復正常功能。

　　三、辨證分型

　　本病若以肩前中府部疼痛為主，后伸疼痛加劇者，證屬太陰經(jīng)證；以肩外側肩髃、肩髎處疼痛為主，三角肌壓痛，外展疼痛加劇者，證屬陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)證；以肩后側疼痛為主，肩內收時(shí)疼痛加劇，證屬太陽(yáng)經(jīng)證。

　　四、治療

　　(一)基本治療

　　[治則]舒筋通絡(luò )，行氣活血。

　　[處方]肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽(yáng)陵泉、中平穴(足三里下1寸)

　　[加減]證屬太陰經(jīng)者加尺澤、陰陵泉；證屬陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)者加手三里、外關(guān)；證屬太陽(yáng)經(jīng)者加后溪、大杼、昆侖；痛在陽(yáng)明、太陽(yáng)配條口透承山。

　　[操作]肩前、肩貞要把握好針刺角度和方向，切忌向內斜刺、深刺；陽(yáng)陵泉深刺或透向陰陵泉；條口透承山可用強刺激；局部畏寒發(fā)涼可加灸；肩部針后還可加拔火罐并行走罐；余穴均按常規針刺。凡在遠端穴位行針時(shí)，均令患者活動(dòng)肩部。

　　(二)其他療法

　　1．芒針

　　[取穴]肩髃透極泉、肩貞透極泉、條口透承山等

　　[操作]讓病人坐位肩平舉，深刺肩髃穴，肩不能抬舉者，可局部多向透刺，使肩能抬舉。條口透承山時(shí)，邊行針邊令病人活動(dòng)患肢，動(dòng)作由慢到快，用力不宜過(guò)猛，以免引起疼痛。

　　2．刺絡(luò )拔罐

　　[取穴]阿是穴

　　[操作]對肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者，可用皮膚針中、強度叩刺患部，使局部皮膚微微滲血，再加拔火罐；如瘀阻較深者，可用三棱針點(diǎn)刺2～3針，致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去絡(luò )通。每周治療兩次。

　　3．耳針

　　[取穴]肩、肩關(guān)節、鎖骨、神門(mén)、對應點(diǎn)等穴

　　[操作]每次選3～4穴，毫針強刺激，留針30分鐘，每日一次；也可用王不留行籽貼壓，2～3天更換一次。

　　4．電針

　　[取穴]肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外關(guān)等穴

　　[操作]每次選擇1～2組腧穴，接通電針儀，早期用連續波，后期用斷續波強刺10～15分鐘。每日一次。

　　5.穴位注射

　　[取穴]阿是穴

　　[操作]在肩部穴位注射當歸、川芎、元胡、紅花等注射液或10%葡萄糖注射液、維生素B1注射液，每穴每次0.5毫升。如壓痛點(diǎn)廣泛，可選擇2～3處壓痛點(diǎn)最明顯處注射。隔日注射一次。

　　五、適宜技術(shù)

　　1.鋒鉤針治療頭痛、肩周炎技術(shù)

　　[取穴]阿是穴

　　[操作]

　　（1）消毒：①針刺部位：常規消毒。②針具：將鋒鉤針針頭在微型酒精燈上灼燒1分鐘消毒或在酒精中（或其他消毒液）浸泡30分鐘。

　　(2)持針?lè )ǎ河沂帜础⑹场⒅腥赋帜筢槺兄钢糜卺樕硐虏浚⒙夺橆^。

　　(3)施針?lè )椒ǎ盒嗅樂(lè )椒ǚ忠韵?個(gè)步驟：

　　用左手食指、中指繃緊所刺部位之皮膚，右手持針迅速將針頭刺入皮下(刺入時(shí)針尖與皮膚呈75°角)。

　　針頭刺入后稍待片刻，將針體扭正(與皮膚垂直)，將皮下白色纖維挑起。

　　然后上下提動(dòng)針柄，進(jìn)行鉤割(一般鉤割3～4下)，此時(shí)可聽(tīng)到割斷皮下纖維的吱吱聲。

　　鉤割完畢，即可出針(出針時(shí)應將針體恢復到進(jìn)針時(shí)的角度，使針尖部分順針孔而出，這樣可減少皮損)。

　　出針后立即用棉球按壓針孔。

　　2．經(jīng)皮穴位電刺激治療瘀滯型肩周炎技術(shù)

　　[取穴]肩前、肩髎、外關(guān)、合谷

　　[操作]選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀，兩對電極(帶有直徑為3厘米的不干膠電極板)分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關(guān)二穴，刺激參數為連續波，高頻(100Hz)刺激10分鐘后轉為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強度(10±2)mA。隔日治療。

　　六、注意事項

　　1．針灸對病程較短的肩周炎療效較好，但對有明顯的肌肉萎縮和肩關(guān)節粘連的患者，則應配合其他療法綜合治療，如可結合推拿按摩、手針、激光、磁療低頻脈沖、微波等方法。

　　2．肩周炎患者在針灸治療的同時(shí)，還必須進(jìn)行積極的功能鍛煉，常見(jiàn)的方法有：爬墻鍛煉：面對墻壁，用雙手或單手緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復進(jìn)行；體后拉手：雙手向后反背，由健手拉住患肢腕部，漸漸向上抬拉，反復進(jìn)行；外旋鍛煉：背部靠墻而立，雙手握拳屈肘，作上臂外旋動(dòng)作，盡量使拳背靠近墻壁反復進(jìn)行。