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構音困難現象

構音困難現象容易和什么癥狀混淆

構音障礙患者主要表現為發(fā)音不準，咬字不清，聲響、音調、速度、節律異常和鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特性的改變，也就是說(shuō)話(huà)含糊不清和不流利。嚴重時(shí)，言不分音，語(yǔ)不成句，難以聽(tīng)懂。最嚴重時(shí)完全不能說(shuō)話(huà)，出現構音不能。但構音障礙患者言語(yǔ)所表達的內容和語(yǔ)法往往都是正常的，對理解他人的語(yǔ)言也無(wú)困難，而僅僅是口語(yǔ)的表達障礙。構音障礙可以是患者主要的或唯一的癥狀，也可以是次要的伴隨癥狀。

不同病因引起的構音障礙有不同的臨床特點(diǎn)，且常有特異性的伴隨癥狀。上運動(dòng)神經(jīng)元損害的構音障礙常有吞咽困難、飲水嗆咳等"假性延髓麻痹"的其他表現，且多伴有強哭、強笑等癥狀。下運動(dòng)神經(jīng)元損害引起的構音障礙也常有吞咽困難表現，嚴重者可有呼吸困難。肌原性構音障礙常有軀干及四肢肌肉的無(wú)力或萎縮。小腦損害引起的構音障礙常伴有肢體運動(dòng)的共濟失調、肌張力減低、平衡不穩等癥狀。基底節病變引起的構音障礙可伴有肢體肌張力異常及不自主運動(dòng)等表現。

不同構音結構的病變其臨床表現也有所不同。

(一)舌麻痹

第Ⅻ腦神經(jīng)損害導致其支配的舌肌癱瘓時(shí)，主要引起發(fā)舌音聲母s、z、r如"四"、"十"、"紫"、"日"等及舌音韻母e如"得"、"特"、"勒"等含混不清。病變早期患者往往感覺(jué)舌的運動(dòng)變得遲緩，自訴舌頭"發(fā)笨"和"肉跳"，病情逐漸加重后，舌頭完全不能運動(dòng)，舌位于口腔底，幾乎不能發(fā)舌音。如為下運動(dòng)神經(jīng)元損害引起的構音障礙，患者常伴有舌肌萎縮、舌體變小、舌質(zhì)發(fā)軟且弛緩、舌面有許多深溝。

(二)口唇麻痹

Ⅶ腦神經(jīng)損害引起唇部肌肉的癱瘓和無(wú)力時(shí)，可影響唇音b、p、m如"包"、"拋"、"貓"、"玻"、"波"、"摸"等和唇齒音f如"飛"、"佛"等的發(fā)音，導致患者發(fā)唇音及唇齒音含混不清。此外，患者如出現口唇肌萎縮，可表現為口唇變薄、多皺褶;口唇肌無(wú)力導致患者不能吹口哨，噘嘴困難。

(三)軟腭及咽喉肌麻痹

當第Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)所支配的咽肌一軟腭肌無(wú)力或癱瘓時(shí)，對聲母g、k、h的發(fā)音如"高"、"亢"、"好"、"哥"、"柯"、"喝"等特別困難。病變早期患者往往僅在發(fā)較長(cháng)的喉音時(shí)帶鼻音，閉塞鼻孔時(shí)可使鼻音消失，病情加重后發(fā)音呈典型的鼻音，呼氣發(fā)音時(shí)鼻腔漏氣而語(yǔ)句短促，字音含糊不清。此外，患者常伴有吞咽困難、流涎、進(jìn)食嗆咳，食物易由鼻孔流出等表現。

患者第Ⅴ腦神經(jīng)(運動(dòng)支)損害時(shí)，引起咀嚼肌癱瘓和萎縮，可使張口動(dòng)作障礙而影響說(shuō)話(huà)，雙側損害時(shí)患者完全不能張口。