半身不遂應與下列疾病相鑒別：
(一)皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱
皮質(zhì)性偏癱時(shí)，上肢癱瘓明顯，遠端為著(zhù)。如果出現皮質(zhì)刺激現象有癲癇發(fā)作。頂葉病變時(shí)，有皮質(zhì)性感覺(jué)障礙，其特征是淺層感覺(jué)即觸覺(jué)、溫痛覺(jué)等正常，而實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)障礙明顯。感覺(jué)障礙以遠端為明顯。右側皮質(zhì)性偏癱時(shí)常伴有失語(yǔ)、失用、失認等癥狀(右利)，雙側皮質(zhì)下偏癱伴有意識障礙，精神癥狀。大腦皮質(zhì)性偏癱一般無(wú)肌萎縮，晚期可有廢用性肌萎縮;但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質(zhì)或皮質(zhì)下偏癱腱反射亢進(jìn)，但其他錐體束征均不明顯。皮質(zhì)與皮質(zhì)下偏癱以大腦中動(dòng)脈病變引起的最常見(jiàn)，其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。
(二)內囊性偏癱
錐體束在內囊部受損傷后出現內囊性偏癱，內囊性偏癱表現為病灶對側出現包括下部面肌、舌肌在內的上下肢癱瘓。偏癱時(shí)受雙側皮質(zhì)支配的肌肉不被累及，即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、軀干和上部面肌。但有時(shí)上部面肌可以輕度受累，額肌有時(shí)可見(jiàn)力弱，表現眉毛較對側輕度低下，亦可有眼輪匝肌力弱，但這些障礙為時(shí)短暫，很快恢復正常。內囊后肢的前2/3損害時(shí)，肌張力增高出現較早而且明顯，伸展肌給病理反射均易出現，內囊前肢損害時(shí)出現肌僵直，病理反射以屈肌組為主。內囊性偏癱最常見(jiàn)的病因是大腦中動(dòng)脈分支的豆紋動(dòng)脈供應區出血或閉塞。
(三)腦干性偏癱(亦稱(chēng)交叉性偏癱)
腦干病變引起的偏癱多表現為交叉性偏癱，即一側顱神經(jīng)麻痹和對側上下肢癱瘓。其病因以血管性、炎癥和腫瘤為多見(jiàn)。
1、中腦性偏癱：
⑴Weber氏癥候群：是中腦性交叉性偏癱的典型代表，其特點(diǎn)是病變側動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，病灶對側偏癱。由于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，故臨床上出現臉下垂，瞳孔散大，眼球處于外下斜視位。有時(shí)見(jiàn)到眼球向側方共同運動(dòng)麻痹，即出現Foville氏癥候群，并可伴有與偏癱現側的感覺(jué)遲鈍，以及小腦性共濟失調。其機理是在Weber氏癥候群的基礎上病變范圍更廣泛，影響了眼球的腦干側視中樞及其徑路。以及感覺(jué)纖維和小腦紅核束所致。
⑵Benedikt氏癥狀群：表現為病灶對側不全偏癱，同時(shí)偏癱側有舞蹈和手足徐動(dòng)癥。
2、腦橋性偏癱：
⑴Millard-Gubler氏癥候群：病灶同側周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹和同側外展神經(jīng)麻痹，病灶對側偏癱，呈交叉性癱瘓。因面神經(jīng)的核上纖維在腦橋高位交叉，終止于腦橋下部的面神經(jīng)核，再由頊神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)纖維，走向背內側，繞過(guò)外展神經(jīng)核，再走向腹內側，于腦橋及延髓交界處出腦。當面神經(jīng)核上纖維交叉后的腦橋部病變時(shí)，即再現病灶同側周?chē)悦姘c，與外展神經(jīng)麻痹，對側上下肢錐體束損害的交叉性癱瘓。
⑵Foville氏癥候群：表現為面神經(jīng)麻痹，外展神經(jīng)麻痹同時(shí)兩眼向病灶對側注視，實(shí)際上是Millard—Gubler氏癥候群加上兩眼側視運動(dòng)障礙，故應稱(chēng)Millard—Gubler—Foville氏癥候群。如病變侵及同側三叉神經(jīng)根叢或三叉神經(jīng)脊束核可有病變同側面部感覺(jué)遲鈍。
3、延髓性偏癱：
⑴延髓上部癥候群：病例對側上下肢癱瘓，病灶同側舌肌癱瘓和舌肌萎縮。
⑵延髓旁正中癥候群;病灶對側有深感覺(jué)和精細感覺(jué)障礙。
⑶延髓背外側癥候群(wallenberg氏癥候群)：有時(shí)伴有輕偏癱。此外尚有同側肢體共濟失調、眼球震顫、同側軟腭下垂、聲帶麻痹、面部核性感覺(jué)障礙、Horner氏癥等。
⑷Babinski—Nageotte氏癥候群：病變對側偏癱與偏側分離性感覺(jué)障礙，血管運動(dòng)障礙。病變同側顏面感覺(jué)障礙，小腦共濟失調癥，Horner氏征，眼震，軟腭，咽及喉肌麻痹(Avellis癥候群)。
⑸延髓交叉部病變：在交叉前病變可有對側上下肢癱瘓。
(四)脊髓性偏癱
1、錐體交叉以下：脊髓半側病變時(shí)，于病變同側出現上下肢癱瘓，而無(wú)顱神經(jīng)麻痹，病灶側深部感覺(jué)障礙，對側有溫度覺(jué)、痛覺(jué)障礙，(Brown-S'equard癥候群)。
2、頸膨大(頸5～胸2)受損：可出現偏癱。表現為上肢下運動(dòng)元癱瘓，下肢上運動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。各種感覺(jué)喪失、尿失禁和有向上肢放散的神經(jīng)痛。常有Horner氏征。