腕關(guān)節橈側部位的疼痛容易和什么癥狀混淆
(一)手指關(guān)節的退行性變表現在遠端指間關(guān)節的Heberden"s結節好發(fā)于中指和示指,近端指間關(guān)節的Bouchard"s結節較少發(fā)生,常被誤認為類(lèi)風(fēng)濕小結,第一掌指關(guān)節的退行性變可引起腕關(guān)節橈側部位的疼痛,除此之外的掌指關(guān)節很少累及。Heberden"s結節的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān),女性多見(jiàn),大多無(wú)明顯疼痛,但可有活動(dòng)不便和輕度麻木刺痛,并可引起遠端指間關(guān)節屈曲及偏斜畸形,部分發(fā)展較快的病人(常發(fā)生在過(guò)度用力者),可有急性紅腫疼痛表現。
(二)膝原發(fā)性骨關(guān)節炎影響膝關(guān)節最為常見(jiàn)。患者常訴關(guān)節有喀喇音,走路時(shí)感疼痛,休息后好轉,久坐久站時(shí)覺(jué)關(guān)節僵硬,走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重,甚至每天可有差別。關(guān)節腫大常由骨質(zhì)增生,亦可由少量滲液所致,急性腫脹提示關(guān)節腔內出血。病情進(jìn)展時(shí)膝關(guān)節活動(dòng)受限,可引起廢用性肌萎縮,甚至發(fā)生膝外翻或內翻畸形。
(三)脊柱脊柱有兩套關(guān)節裝置,即椎間盤(pán)和上下關(guān)節突關(guān)節,在頸椎2~7尚有鉤椎關(guān)節(Lushka關(guān)節)。原發(fā)性者多由于中年后發(fā)生椎間盤(pán)退行性變、髓核脫水、致椎間隙狹窄,骨質(zhì)磨損有骨贅增生,大多無(wú)臨床表現,如有癥狀亦輕重不一,多數為慢性病程,但有時(shí)因損傷、舉重、突然活動(dòng)脊柱等外因而導致急性發(fā)作。在頸椎,鉤椎關(guān)節邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時(shí)受擠壓而出現反復發(fā)作的頸局部疼痛,可放射至前臂和手指,且可有手指麻木及活動(dòng)欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓,引起下肢繼而上肢麻木、無(wú)力,甚而有四肢癱瘓。椎動(dòng)脈受壓時(shí)可出現基底動(dòng)脈供血不足的表現。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎,腰 4~5,腰5~骶1是最易發(fā)生椎間盤(pán)突出之處,主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛,常于扭傷、抬重物、彎腰用力后發(fā)生,體檢局部壓痛,直腿高舉試驗陽(yáng)性,可有感覺(jué)、肌力和腱反射的改變。
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