1.老年性癡呆 老年性癡呆和血管性癡呆都是老年人發(fā)生癡呆最常見(jiàn)的原因，兩者可以單獨發(fā)生，也可并存或先后發(fā)生。腦血管疾病亦常可使老年性癡呆加重。因此兩者存活期的鑒別診斷較困難，最后確診需病理檢查。采用Hachinski缺血量表對老年性癡呆和血管性癡呆進(jìn)行鑒別在臨床上較簡(jiǎn)單，且具有一定的準確性。即對每一臨床特征給1分或2分，積7分以上者符合血管性癡呆，而4分以下者則為血管性癡呆(表1)。

　　Hachinski鑒別積分表：有Hachinski缺血量表的主要內容，加上了CT掃描，凡總分低于2分者可考慮老年性癡呆，3～4分可擬診血管性癡呆，4分以上可確診血管性癡呆(表2)。

　　此外，采用Rortra-Sanchey改良記分法，對老年性癡呆、血管性癡呆和兩者兼有的混合性癡呆具有一定的鑒別意義。即6分以上為血管性癡呆，3分以下為老年性癡呆，兩者之間為混合性癡呆(表3)。

　　2.Pick病 為老年性癡呆的少見(jiàn)類(lèi)型，占尸解腦標本的1%～7%，一般在65歲以前發(fā)病，逐漸出現自制力喪失、不修邊幅、情感淡漠、閑逛行為和食欲亢進(jìn)的人格改變，有重復和刻板語(yǔ)言，以往熟練的技巧退化，但記憶力和計算力損害的程度較輕，癥狀出現的相對較晚。神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱CT或MRI可見(jiàn)特征性的額顳葉萎縮，SPECT檢查發(fā)現額顳區的腦血流量明顯減少。神經(jīng)病理檢查可在額顳葉皮質(zhì)發(fā)現腫大淡染的細胞——Pick細胞，胞質(zhì)內含有嗜銀的包涵體——Pick小體，電子顯微鏡下觀(guān)察其內是微絲和微管的聚集。

　　3.Parkinson病 為60歲以上老年人好發(fā)的錐體外系疾病，臨床表現以震顫、強直和運動(dòng)減少為特征，30%的患者在病程中可合并嚴重程度的癡呆，表現為波動(dòng)性的認知功能障礙和發(fā)作性視幻覺(jué)，部分患者可以出現偏側肢體運動(dòng)障礙為主的癥狀和體征，神經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)特征性改變。但一些患者可同時(shí)合并有腦血管病。

　　4.Creutzfeldt-Jacob病 為朊病毒(Prion)慢性感染所致的亞急性海綿狀腦病，臨床早期表現為進(jìn)行性加重的癡呆和言語(yǔ)障礙，合并有精神、行為異常，手足徐動(dòng)和肌陣攣，晚期出現吞咽困難、四肢癱瘓和意識障礙，平均病程6～12個(gè)月。80%的患者在疾病晚期出現EEG的特征性改變，慢波背景上周期性發(fā)放的高波幅棘-慢綜合波，間隔為0.5～2s。頭顱CT或MRI檢查除輕度腦萎縮外，無(wú)特征性改變。生前確定診斷亦需要腦活檢和神經(jīng)病理檢查。

　　其腦脊液分泌或回吸收平衡障礙，以及循環(huán)通路受阻所致的一組臨床癥狀，表現為緩慢起病，進(jìn)行性加重的步態(tài)異常、尿失禁和癡呆三聯(lián)癥，發(fā)病前可有顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎病史。腰穿檢查CSF壓力正常，常規及生化檢查結果正常;頭顱CT檢查可見(jiàn)雙側側腦室對稱(chēng)性擴大，第二、四腦室及中腦導水管均明顯擴張。