VaD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧腦損引起的復合性疾病。NINDS-AIREN的VaD診斷[4]分可考慮(possible)、可能(probable)和肯定(definite)3等級，具體如下： 　　1　臨床診斷可能(probable)VaD標準，包括下列項目： 　　(1)癡呆。認知功能較以往減退，表現為記憶力損害及二項或二項以上認知領(lǐng)域內的功能損害(定向、注意力、語(yǔ)言、視空功能、執行功能、運動(dòng)控制和實(shí)施功能)。最好由臨床和神經(jīng)心理測試確定。這些功能缺陷足以影響患者日常生活，而不單純是由卒中所致的軀體障礙引起。 　　排除標準：有意識障礙，譫妄，精神病，重度失語(yǔ)，明顯感覺(jué)運動(dòng)損害，但無(wú)神經(jīng)心理測驗證據的病例。且排除其它能引起記憶、認知功能障礙的系統性疾病和其它腦部疾病。 　　(2)腦血管病。神經(jīng)病學(xué)檢查有局灶性體征，如：偏癱、下部面癱、巴賓斯基征、感覺(jué)缺失、偏盲、構語(yǔ)障礙等，與卒中一致(不管有無(wú)卒中史)。腦部影像學(xué)檢查(CT或MRI)有相關(guān)腦血管疾病的證據，包括多發(fā)性大血管卒中，或單發(fā)性重要區域內梗死(角回、丘腦、前腦基底部、前腦動(dòng)脈和后腦動(dòng)脈的供血區域)，多發(fā)性基底神經(jīng)節和白質(zhì)內的腔隙性病灶，以及廣泛性腦室周?chē)毖园踪|(zhì)損害，或二者兼有。 　　(3)以上兩個(gè)疾病診斷具相關(guān)性。至少有下列1個(gè)或1個(gè)以上的表現：①癡呆表現發(fā)生在卒中后3個(gè)月;②有突發(fā)的認知功能惡化，或波動(dòng)性、階段性進(jìn)展的認知功能缺損。 　　2　臨床特征與可能VaD一致的情況有： 　　(1)早期的步態(tài)不穩(小步態(tài)、共濟失調步態(tài)或帕金森步態(tài)); 　　(2)有不穩定的、頻發(fā)的、原因不明的跌倒情況; 　　(3)早期有不能用泌尿系統疾病解釋的尿頻、尿急和其它尿路癥狀; 　　(4)假性球麻痹; 　　(5)人格改變，情感淡漠，抑郁，情感失禁，其它皮層下缺損癥狀，如精神運動(dòng)遲緩和執行功能異常。 　　3　排除VaD診斷的特征有： 　　(1)早期表現為記憶缺損，漸進(jìn)性加重，同時(shí)伴其它認知功能的損害如語(yǔ)言(經(jīng)皮層的感覺(jué)性失語(yǔ))、運動(dòng)技巧(失用)、感知覺(jué)(失認)方面的損害，且沒(méi)有相關(guān)的腦影像學(xué)檢查上的局灶性損害; 　　(2)除認知功能損害外，沒(méi)有局灶性神經(jīng)體征; 　　(3)腦CT或MRI上無(wú)血管性病損。 　　4　可考慮(possible)VaD： 　　存在癡呆并有局灶性神經(jīng)體征，但沒(méi)有腦影像學(xué)檢查上的CVD發(fā)現;或癡呆和卒中之間缺乏明顯的短暫的聯(lián)系;或雖有CVD存在，但緩慢起病，病程特征不符(沒(méi)有平臺期及改善期)。 　　5　肯定VaD的診斷標準： 　　(1)臨床上符合可能(probably)VaD; 　　(2)組織病理學(xué)檢查(活檢或尸解)證實(shí)VaD; 　　(3)沒(méi)有超過(guò)年齡限定數目的神經(jīng)纖維纏結和老年斑; 　　(4)沒(méi)有其它引起癡呆的臨床和病理的疾病。 　　為研究目的進(jìn)行的VaD分類(lèi)可依據臨床情況、放射學(xué)檢查結果和神經(jīng)病理作出，如分為皮質(zhì)性VaD、皮質(zhì)下VaD的丘腦癡呆。 　　腦影像學(xué)檢查在VaD診斷中的應用 　　雖然對VaD來(lái)說(shuō)，還沒(méi)有具診斷意義的特征性的腦CT或MRI檢查結果，但如CT或MRI檢查無(wú)CVD發(fā)現，則基本上否定VaD的診斷，并成為AD和VaD鑒別的有力依據。作為考慮診斷VaD的依據，腦影像學(xué)檢查顯示的局部解剖結構的損害及嚴重度至少達到一定的標準[4，10]。盡管腦損害的體積與癡呆的關(guān)系不肯定，但可能存在累加效應。