神經(jīng)系統檢查概述

神經(jīng)系統檢查是為了判斷神經(jīng)系統有無(wú)損害及損害的部位和程度，即解決病變的“定位”診斷。　　檢查應按一定順序，并注意和一般體檢結合進(jìn)行。通常先查顱神經(jīng)，包括其運動(dòng)、感覺(jué)、反射和植物神經(jīng)各個(gè)功能;然后依次查上肢和下肢的運動(dòng)系統和反射，最后查感覺(jué)和植物神經(jīng)系統。　　檢查亦應根據病史和初步觀(guān)察所見(jiàn)，有所側重、尤其在危重傷病員的檢查時(shí)，更為重要。此外，意識、失語(yǔ)、失用、失認等大腦皮層功能障礙，也屬于神經(jīng)系統檢查的范疇。 

• 檢查部位 其他
• 科室 內科外科
• 相關(guān)疾病 女子夢(mèng)交 譫妄綜合征及有關(guān)疾病 脈痿 擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥中毒 神經(jīng)性耳鳴 熱痙攣 多動(dòng)癥 睡美人癥候群 恐懼癥 股外側皮神經(jīng)病 傳導性耳鳴 藥物中毒 信息成癮 肌肉萎縮 共濟失調型腦癱 原發(fā)性側索硬化 小兒暑溫 心理疾病 腦膠質(zhì)瘤 椎管狹窄
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• 相關(guān)癥狀 海馬硬化癥 感覺(jué)障礙 假期綜合癥 濕熱浸淫 腿腳發(fā)麻 右腿麻木 缺氧缺血性神經(jīng)損傷 病理性神經(jīng)損傷 手足蠕動(dòng) 繃急疼痛 偏癱 手足不規則舞動(dòng) 經(jīng)常說(shuō)夢(mèng)話(huà) 偏盲 神經(jīng)官能癥狀 腦發(fā)育緩慢
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神經(jīng)系統檢查正常值

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神經(jīng)系統檢查臨床意義

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神經(jīng)系統檢查檢查方法

• 一、意識狀態(tài)
  1.清醒狀態(tài)(clear-headed state) 被檢查者對自身及周?chē)h(huán)境的認識能力良好，應包括正確的時(shí)間定向、地點(diǎn)定向和人物定向。當問(wèn)診者問(wèn)及姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)刻等問(wèn)題時(shí)，被檢查者能做出正確回答。
  2.嗜睡狀態(tài)(somnolence state) 意識清晰度降低為主的意識障礙的一種形式。指病人意識清醒程度降低較輕微，呼叫或推動(dòng)病人肢體，病人可立即清醒，并能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談或做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，但刺激一消失又入睡。此時(shí)，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
  3.意識模糊(confusion) 指病人意識障礙的程度較嗜睡深，對外界刺激不能清晰地認識;空間和時(shí)間定向力障礙;理解力、判斷力遲鈍，或發(fā)生錯誤;記憶模糊、近記憶力更差;對現實(shí)環(huán)境的印象模糊不清、常有思維不連貫，思維活動(dòng)遲鈍等。一般來(lái)說(shuō)，病人有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙時(shí)，即稱(chēng)為意識模糊。
  4.昏睡狀態(tài)(stupor state) 意識清晰度降低較意識模糊狀態(tài)為深。呼喊或推動(dòng)肢體不能引起反應。用手指壓迫病人眶上緣內側時(shí)，病人面部肌肉(或針刺病人手足)可引起防御反射。此時(shí)，深反射亢進(jìn)、震顫及不自主運動(dòng)，角膜、睫毛等反射減弱，但對光反射仍存在。
  5.淺昏迷(superficial coma) 指病人隨意運動(dòng)喪失，呼之不應，對一般刺激全無(wú)反應，對強疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反應，淺反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，呼吸、脈搏無(wú)明顯變化。見(jiàn)于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克早期、肝性腦病等。
  6.深昏迷(deep coma) 指病人對各種刺激均無(wú)反應，完全處于不動(dòng)的姿勢，角膜反射和瞳孔對光反射均消失，大小便失禁，呼吸不規則，血壓下降，此時(shí)可有去大腦強直現象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，瀕臨死亡。見(jiàn)于肝性腦病，肺性腦病，腦血管病，腦腫瘤，腦外傷，嚴重中毒，休克晚期等。
  7.譫妄(delirium) 一種急性意識障礙，表現為定向障礙、錯覺(jué)、幻覺(jué)、情緒不穩、行為紊亂等，有時(shí)可有片斷的妄想。癥狀常表現日輕夜重的波動(dòng)。患者有時(shí)白天嗜睡、夜間吵鬧。由于受到錯覺(jué)或幻覺(jué)的影響，患者可產(chǎn)生自傷或傷人的行為。可由多種原因引起，常見(jiàn)的有中毒、感染、外傷、嚴重代謝或營(yíng)養障礙等。
  二、顱神經(jīng)
  (一)視力和眼底
  [解剖生理]
  視網(wǎng)膜視覺(jué)纖維→視乳頭→視神經(jīng)/孔入顱 視交叉(僅視網(wǎng)膜鼻側纖維交叉)
  外側膝狀體→視放射→枕葉視覺(jué)皮層(視覺(jué)徑路)
  →視束→
  中腦頂蓋前區和上丘→E-W氏核→動(dòng)眼神經(jīng)(瞳孔光反射徑路)
  三、視覺(jué)通路
  1.視力：先排除眼球本身病變，兩眼分別檢查。通常用視力表，粗測可囑病人閱讀書(shū)報，并和正常人對比。視力顯著(zhù)減退者，可讓其辯認眼前不同距離處手指數或手指晃動(dòng)情況，或以手電光試其有無(wú)光感。分別用“失明”、“光感”、“指動(dòng)感”、“XX公分內可辨指數”表示。
  2.視野：眼球正視時(shí)所能看到的注視點(diǎn)以外的空間范圍稱(chēng)視野。正常單眼視野顳側約90°，鼻側及上、下方約為50-70°。精確的視野檢查使用視野計，粗測常用對照法：病人背光與醫生相對而坐，囑閉左眼，醫生手指從上、下、左、右周邊部逐漸向中心移動(dòng)，囑病人見(jiàn)到手指時(shí)立即說(shuō)出。同法再測另一眼。根據正常視野即可比較出病人視野缺損的大致情況。
  3.眼底：
  用眼底鏡進(jìn)行檢查。正常眼底視網(wǎng)膜呈現桔紅色，視神經(jīng)乳頭位于視網(wǎng)膜靠側方向，園形，邊緣清楚，色淡紅，中央有色澤較淡之生理凹陷。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈穿過(guò)視乳頭中心，分上、下二支及許多小支，彼此不吻合。動(dòng)脈色鮮紅，較細而直，靜脈色暗紅，較粗而曲;動(dòng)、靜脈管徑比例約2：3。黃斑位于視乳頭顳側稍下方約兩個(gè)視乳頭距離處，范圍有一個(gè)視乳頭大小，色較視網(wǎng)膜深，中央有很亮的中心凹反光點(diǎn)。
  注意觀(guān)察：視乳頭顏色、大小、形態(tài)，邊緣是否整齊、有無(wú)隆起，中心生理凹陷是否擴大;動(dòng)靜脈精細比例彎曲度和管壁反光強度;有無(wú)動(dòng)靜脈交叉處靜脈受壓;視網(wǎng)膜及黃斑區有無(wú)滲出物、出血、色素沉著(zhù)及水腫，黃斑中心凹是否存在。
  四、眼外肌和瞳孔
  [解剖生理]
  1.眼外肌：眼球運動(dòng)由動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)支配。由各自核發(fā)出后，分別經(jīng)中腦腹側、背側及橋腦腹側出腦，穿過(guò)海綿竇并經(jīng)眶上裂入眼眶，分別到達上直肌、下直肌、內直肌、下敘肌、上斜肌及外直肌，支配提瞼和眼球運動(dòng)。
  2.瞳孔：
  (1)縮瞳：Edinger-Westphall核→動(dòng)眼神經(jīng)→瞳孔擴約肌。
  (2)擴瞳：神經(jīng)纖維發(fā)自下丘腦交感中樞，下行至脊髓C8-T2側角(睫狀脊髓中樞)發(fā)出交感神經(jīng)，隨頸動(dòng)脈入顱再隨三叉神經(jīng)眼支到瞳孔擴大肌。
  此外，交感神經(jīng)通路也支配同側瞼板肌(協(xié)助提起同側上瞼)、球后平涌肌(使眼球稍突出)、面部汗腺(泌汗)和血管(收縮血管)。
  [檢查方法]
  1.眼裂寬度：觀(guān)察兩眼裂大小，有無(wú)眼瞼下垂(應排除眼瞼本身病變)。附帶可檢查眼球是否突出或下陷。
  2.眼球位置和運動(dòng)：①斜視：囑病人正視前方，觀(guān)察有無(wú)眼球偏斜;②眼球運動(dòng)和復視;雙眼隨醫生手指向各方向移動(dòng)，觀(guān)察何側眼球活動(dòng)受限及其程度，并詢(xún)問(wèn)有無(wú)復視;③同向偏斜和同向運動(dòng)麻痹;雙眼不同時(shí)向一側注視(側視麻痹)或向上方、下方注視(垂直運動(dòng)麻痹);④輻輳反射：囑病人注視前方自遠而近的醫生手指，觀(guān)察有無(wú)雙眼內收障礙。
  3.瞳孔：①外形：觀(guān)察瞳孔位置、大小、形狀，邊緣是否整齊，兩側是否相等。正常瞳孔為園形，兩側等大，自然光線(xiàn)下直徑2-5mm。②對光反射：用電筒光從側面照射瞳孔，可見(jiàn)瞳孔縮小，稱(chēng)直接光反射;對側瞳孔同時(shí)也縮小，稱(chēng)間接光反射。③調視反射：作輻輳反射檢查時(shí)，在雙眼內收同時(shí)，雙側瞳孔也見(jiàn)縮小。
  五、面部感覺(jué)和運動(dòng)：
  [解剖生理]
  1.面部感覺(jué)：頭面部和五官感覺(jué)纖維組成三叉神經(jīng)眼支、上頜支、下頜支，分別經(jīng)眶上裂、園孔、卵園孔入顱到半月神經(jīng)節后，再到橋腦相應神經(jīng)核，發(fā)出纖維上升交叉至對側丘腦及中央后回下部。
  2.面部運動(dòng)
  (1)表情肌運動(dòng)：主要由面神經(jīng)支配，此外，面神經(jīng)也傳導舌前2/3味覺(jué)等。
  面神經(jīng)核上組核受雙側皮質(zhì)腦干束支配，下組核僅受對側皮質(zhì)腦干束支配。
  (2)咀嚼肌運動(dòng)：由三叉神經(jīng)運動(dòng)支支配的顳肌和咬肌完成。
  [檢查方法]
  1.面部感覺(jué)：根據三叉神經(jīng)分布范圍，分別用大頭針、錦絲測試痛覺(jué)和觸覺(jué)，兩側及上中下三支對比。
  2.面肌運動(dòng)：查上組面肌時(shí)，注意眼裂有無(wú)變大，囑作抬額、皺眉和閉眼動(dòng)作，看有無(wú)額紋消失、變淺以及閉眼無(wú)力或不能。查下組面肌時(shí)，注意鼻唇溝有無(wú)變淺;作示齒、微笑動(dòng)作時(shí)，有無(wú)口角偏斜;吹哨和和鼓腮時(shí)有無(wú)漏氣或不能。
  3.咀嚼運動(dòng)：觀(guān)察顳肌、咬肌有無(wú)萎縮;測試咀嚼運動(dòng)時(shí)兩側肌力是否相等;觀(guān)察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。
  4.角膜反射：囑向一側注視，以棉絲從另一側輕觸角膜，引起眼瞼敏捷閉合。同側反應稱(chēng)直接反射，對側為間接反射。
  六、聽(tīng)力檢查：
  [解剖生理]
  聽(tīng)覺(jué)由聽(tīng)神經(jīng)中的耳蝸神經(jīng)傳導。聽(tīng)神經(jīng)中的另一神經(jīng)為前庭神經(jīng)，司平衡。
  一側耳蝸核均與雙側顳葉皮質(zhì)中樞聯(lián)系，故一側皮質(zhì)或腦干損害一般不產(chǎn)生單側聽(tīng)力障礙。
  2.前庭神經(jīng)
  內聽(tīng)道前庭神經(jīng)節的前庭纖維→前庭
  此外，前庭神經(jīng)分別通過(guò)與大腦頂顳葉前庭代表區、小腦、脊髓以及迷走神經(jīng)的聯(lián)系，產(chǎn)生與平衡有關(guān)的自我感覺(jué)、運動(dòng)、反射及植物神經(jīng)反應。
  [檢查方法]
  1.聽(tīng)力：常用(256HZ)音叉試驗檢查。
  (1)Rinne試驗：比較一側耳的氣導和骨導時(shí)間。將震動(dòng)后的音叉柄置于耳后乳突上測定顱骨傳導時(shí)間，待聽(tīng)不到聲音時(shí)，即刻移至距外耳道口1cm處，測定空氣傳導時(shí)間。正常氣導長(cháng)于骨導時(shí)間15秒以上，二者傳導時(shí)間之比約為2：1，稱(chēng)為Rinne試驗陽(yáng)性。
  (2)Weber試驗：比較雙耳的骨導時(shí)間。將震動(dòng)的音叉柄置于前額中央，音波通過(guò)骨傳導而達內耳。正況兩耳聽(tīng)到的聲音相等，故Weber試驗居中。
  2.眼球震顫：
  囑病人頭不動(dòng)，兩眼注視上、下、左、右移動(dòng)的醫生手指(向外側方向移動(dòng)時(shí)，勿超過(guò)45度)，觀(guān)察有無(wú)眼震及其類(lèi)型、幅度和速度。臨床上以有快慢相(以快相為震眼方向)的前庭型眼震最多見(jiàn)，可為水平性、垂直性、旋轉性或混合性，表明前庭系統有刺激性病變。當眼震陰性而疑有前庭系統病變時(shí)，可用迅速更換體位的方法，觀(guān)察各個(gè)位置是否出現眼震，稱(chēng)位置性眼震試驗。
  七、軟腭、咽喉的運動(dòng)和感覺(jué)：
  [解剖生理]
  此外，舌咽神經(jīng)也傳導舌后1/3部份的味覺(jué);迷走神經(jīng)則傳導胸腹腔的內臟感覺(jué)，其纖維分別源自上
  [檢查方法]
  1.腭咽喉運動(dòng)：了解并觀(guān)察有無(wú)吞咽困難，飲水嗆咳或反流，發(fā)音嘶啞或鼻音，觀(guān)察懸雍垂是否居中，軟腭有無(wú)下垂。囑病人發(fā)“啊”聲，觀(guān)察軟腭能否上舉，兩側是否等高。聲帶運動(dòng)可用間接喉鏡觀(guān)察。
  2.咽壁反射：觀(guān)察和比較用壓舌板輕觸左右咽后壁引起的惡心、作哎反應情況，并了解感覺(jué)的敏捷程度。
  八、舌肌運動(dòng)：囑張口，觀(guān)察舌在口腔中位置：再?lài)谏焐啵词欠衿奔吧嗉∮袩o(wú)萎縮或肌纖顫。 

神經(jīng)系統檢查注意事項

• 檢查前禁忌：
  1、檢查前幾天要按時(shí)作息，不要太過(guò)勞累，不喝酒，不吃辛辣等有刺激性的物質(zhì)。
  2、在認知、情感和意志行為方面有異常的患者去醫院檢查時(shí)要有家屬陪同，家屬在檢查前要安撫好患者的情緒，避免其過(guò)于激動(dòng)以致檢查無(wú)法順利進(jìn)行。
  檢查時(shí)要求：
  1、環(huán)境需安靜，盡量避免各種外界刺激，感覺(jué)功能的檢查中病人應閉目，以使病人注意力集中。
  2、一次檢查不宜過(guò)久，否則病人疲勞，結果不準。
  3、由于各種感受器在全身不同部位有不同的分布，同一強度的刺激，在不同部位感受的靈敏度也就不同，故應注意對稱(chēng)部位的對比。為此先刺激健側，以其感覺(jué)為標準再刺激患側。
  4、刺激的強度，一般稍超過(guò)正常的應激閡即可，不宜過(guò)強。力求對稱(chēng)部位刺激強度相等。為了確定感覺(jué)障礙的程度，可用不同強度檢查患區。