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脈搏脫漏

脈搏脫漏容易和什么癥狀混淆

　　心律失常有以下幾種：

　　第一，心率正常的心律失常(心率在60~100次/分鐘之間，心律不整齊)，可見(jiàn)以下三種情況。

　　一、竇性心律不齊，可有以下兩種類(lèi)型：1.呼吸性竇性心律不齊，患者屏氣及活動(dòng)后，心律可變?yōu)檎R，但吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)減慢。2.非呼吸性竇性心律不齊，患者心率快慢與呼吸無(wú)關(guān)。此類(lèi)患者不必治療，或僅需去除病因即可。

　　二、心房纖維顫動(dòng)(房顫)：此種心律失常可有“三個(gè)不一致”，即心音強弱不一致，快慢不一致，與脈搏不一致(脈搏脫漏)。治療上可使用普萘洛爾(心得安)、維拉帕米(異搏定)、強心甙類(lèi)如西地蘭等藥物。

　　三、期前收縮(過(guò)早搏動(dòng))：正常人活動(dòng)后期前收縮次數可減少或消失;而器質(zhì)性心臟病患者活動(dòng)后期前收縮次數卻增多，第一心音增強，第二心音減弱，脈搏脫漏。治療上可使用普萘洛爾、維拉帕米、苯妥英鈉(大侖丁)、利多卡因和乙胺碘呋酮等藥物。

　　第二，心率過(guò)慢的心律失常(心率在40次/分鐘以下)，可有心律整齊和不整齊的兩種。

　　心率整齊的又有以下兩種：

　　一、竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率少于40~60次/分鐘，第一心音強度相等，活動(dòng)后心率可加快，心臟搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)一致。治療上可使用阿托品、麻黃素和異丙腎上腺素等藥物。

　　二、完全性房室傳導阻滯：心率少于40次/分鐘，可有第一心音強弱不等，有拍擊音，活動(dòng)后心率不增快，頸靜脈搏動(dòng)與心率無(wú)關(guān)。治療上同竇性心動(dòng)過(guò)緩，必要時(shí)可安裝心臟起搏器。

　　心率不整齊的也可分為兩種：

　　一、竇房傳導阻滯：在整齊的心臟搏動(dòng)中突然停止一次或幾次，其前后間隔時(shí)間剛好是兩個(gè)正常心音的一倍或幾倍。治療上同竇性心動(dòng)過(guò)緩。

　　二、房室傳導阻滯：其中Ⅰ度房室傳導阻滯可有第一心音減弱;Ⅱ度房室傳導阻滯可有心音脫失和脈搏脫漏;Ⅲ度房室傳導阻滯則心搏非常緩慢，多為 30~40次/分鐘，第一心音強弱不等，有時(shí)可聽(tīng)到響亮的第一心音(即“大炮音”，為心室緊接心房收縮房室瓣由較低位置突然關(guān)閉所致)。治療同竇性心動(dòng)過(guò)緩。

　　第三，心率過(guò)快的心律失常(心率超過(guò)100次/分鐘以上)，有心律整齊和不整齊兩種。

　　心律整齊的又可分為以下三種：

　　一、竇性心動(dòng)過(guò)速：心率在每分鐘100~140次之間，心率加快和減慢為漸漸出現，囑患者屏氣或壓迫頸動(dòng)脈竇，可使心率減慢。治療上可使用普萘洛爾、維拉帕米和利血平等藥物。

　　二、心房撲動(dòng)：心率在每分鐘70~160次之間，受運動(dòng)和體位影響較少，壓迫頸動(dòng)脈竇可減慢心率，呈倍數比例關(guān)系，比例數不等時(shí)心律不整齊。治療上可使用維拉帕米、普萘洛爾、乙胺碘呋酮和強心甙類(lèi)等藥物。

　　三、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：心率在每分鐘150~250次之間，心率加快或減慢多突然出現，壓迫頸動(dòng)脈竇可突然恢復正常(但也可能無(wú)效)。治療上可采用興奮迷走神經(jīng)法(如壓迫頸動(dòng)脈竇、壓迫眼球、刺激咽部和Valsalva法等)，以及可使用維拉帕米、普萘洛爾、強心甙類(lèi)、新斯的明、乙胺碘呋酮、奎尼丁和苯妥英鈉等藥物。

　　心率不整齊的又可分為以下兩種：

　　一、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：心率在每分鐘160~220次之間，心率稍不規則，第一心音強弱不等，患者屏氣或壓迫其頸動(dòng)脈竇心率不減慢，脈率與心率大致相同。治療上可用利多卡因、乙胺碘膚酮、普魯卡因酰胺、雙異丙吡胺、嗅芐胺等藥物或電擊。

　　二、心房纖維顫動(dòng)：聽(tīng)診可發(fā)現前述的“三個(gè)不一致”;此外，壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)，心率可減慢。治療上同心房撲動(dòng)。

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