1.與良性疾病的鑒別

　　(1)胃潰瘍：由于胃癌無(wú)特異性癥狀和體征，臨床表現類(lèi)似潰瘍病，特別青年人胃癌常被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎。進(jìn)展期潰瘍型胃癌龕影較大，位于腔內，伴有指壓痕及裂隙征，胃黏膜皺襞破壞，局部胃壁僵硬，胃擴張差等，但胼胝性潰瘍，由于基底纖維組織增生，使龕影部分陷于胃腔內，易與潰瘍型胃癌相混淆，需作胃鏡進(jìn)一步鑒別。

　　(2)胃息肉：胃息肉可發(fā)生任何年齡，以60～70歲為多見(jiàn)，較小息肉可無(wú)任何癥狀，較大可引起類(lèi)似胃癌的表現，需與隆起型胃癌相鑒別。胃息肉X線(xiàn)呈充盈缺損，直徑1cm左右，完整圓形，有蒂，可移動(dòng)。隆起型胃癌缺損直徑常>2cm，基底寬，移動(dòng)性差，表面不光滑，應做胃鏡活檢予以確診。

　　(3)胃 平滑肌瘤：胃 平滑肌瘤可發(fā)生任何年齡，多見(jiàn)于50歲，多為單發(fā)，2～4cm大小，好發(fā)于胃竇及胃體部，X線(xiàn)呈圓形或橢圓形充盈缺損，約2%可惡變，通過(guò)胃鏡活檢可以與胃癌相鑒別。

　　2.與其他惡性腫瘤相鑒別

　　(1)胃原發(fā)性惡性淋巴瘤：胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%～8%，多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)胃竇部，臨床表現與胃癌相似，約30%～50%的Hodgkin病患者呈持續性或間歇性發(fā)熱，X線(xiàn)鋇餐檢查病灶的發(fā)現率可達93%～100%，但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占10%。X線(xiàn)征為彌漫胃黏膜皺襞不規則增厚，有不規則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個(gè)或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見(jiàn)到巨大的胃黏膜皺襞，單個(gè)或多發(fā)息肉樣結節，表面潰瘍或糜爛時(shí)應首先考慮為胃淋巴瘤。

　　(2)胃 平滑肌肉瘤：胃 平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多見(jiàn)于老年人，好發(fā)胃底胃體部，腫瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現大潰瘍。按部位可分為：①胃內型(黏膜下型)，腫瘤突入胃腔內;②胃外型(漿膜下型)，腫瘤向胃外生長(cháng);③胃壁型(啞鈴型)，腫瘤同時(shí)向胃內外生長(cháng)。