鑒別診斷：　1.脊髓壓迫與非壓迫的區別 脊髓壓迫癥的早期常有根痛癥狀，因此，需與能引起疼痛癥狀的某些內臟疾病相鑒別，例如心絞痛、胸膜炎、膽囊炎、胃或十二指腸潰瘍以及腎結石等。通常是一時(shí)性混淆，一般經(jīng)對癥藥物治療和神經(jīng)系統檢查發(fā)現有脊髓損害的體征，便可鑒別。當出現脊髓受壓體征之后則需進(jìn)一步與非壓迫性脊髓病變相鑒別。

　　(1)脊髓蛛網(wǎng)膜炎：本病起病緩慢，病程長(cháng)，癥狀時(shí)起時(shí)伏，亦可有根痛但范圍常較廣泛。緩解期內癥狀可明顯減輕甚至完全消失。脊柱X線(xiàn)平片多正常。腦脊液動(dòng)力試驗多呈現部分阻塞，伴有囊腫形成者，可完全阻塞。腦脊液白細胞增多，蛋白質(zhì)可明顯增高。脊髓造影可見(jiàn)造影劑在蛛網(wǎng)膜下隙分散成不規則點(diǎn)滴狀、串珠狀，或分叉成數道而互不關(guān)聯(lián)。形態(tài)特殊，易于識別。

　　(2)急性脊髓炎：起病較急，常有全身不適、發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅癥狀。脊髓損害癥狀往往驟然出現，數小時(shí)至數天內便發(fā)展到高峰。受累平面較清楚易檢出，肢體多呈松弛性癱瘓，合并有感覺(jué)和括約肌功能障礙。應與無(wú)明顯外傷的急性椎間盤(pán)突出作仔細鑒別。脊髓炎者脊髓蛛網(wǎng)膜下隙無(wú)阻塞，腦脊液白細胞數增多，以單核及淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)含量亦有輕度增高。若細菌性所致者以中性白細胞增多為主，蛋白質(zhì)含量亦明顯增高。

　　(3)脊髓空洞癥：起病隱襲，病程長(cháng)。早期癥狀常為手部小肌肉的萎縮及無(wú)力。病變多見(jiàn)于下頸段及上胸段，亦有伸展至延髓者。多數病例屬脊髓胚胎發(fā)育異常。病變特征是在脊髓中央管附近有一長(cháng)形空洞，其周邊有神經(jīng)膠質(zhì)增生。因此臨床表現的主要特點(diǎn)是病變水平以下感覺(jué)分離，即痛、溫度覺(jué)缺失，觸覺(jué)及位置、振動(dòng)覺(jué)保存。下肢有錐體束損害體征。根痛少見(jiàn)，皮膚營(yíng)養改變常很顯著(zhù)。可有家族史。腰穿無(wú)阻塞現象，腦脊液檢查一般正常。

　　(4)脊柱骨關(guān)節肥大性改變：多見(jiàn)于中年以上患者。病變以頸下段及腰段最常見(jiàn)。頸段者初期有上肢手部麻木或肩部酸痛、沉重感等癥狀，棘突或棘突旁有壓痛。癥狀常因頸部位置不當而加重，嚴重者出現手掌肌群萎縮。彈指(Hoffmann)試驗陽(yáng)性。轉動(dòng)頭位時(shí)可發(fā)生頭暈或眩暈等椎基動(dòng)脈缺血癥狀。X線(xiàn)平片可見(jiàn)明顯骨關(guān)節肥大性改變，脊柱生理彎曲消失，呈強直狀，腰椎常見(jiàn)側突。腦脊液檢查一般正常。部分病例可伴有椎間盤(pán)突出，蛛網(wǎng)膜下隙呈不完全阻塞現象，腦脊液蛋白質(zhì)含量亦相應增加。

　　(5)肌萎縮性側索硬化癥：為一種變性疾病。病變主要累及脊髓前角細胞、延髓運動(dòng)神經(jīng)核及錐體束。因此以運動(dòng)障礙為主，一般無(wú)感覺(jué)障礙。早期可有根痛，其特征性表現是上肢手部肌肉萎縮和舌肌萎縮，嚴重者有構音困難。病變以上運動(dòng)神經(jīng)元為主時(shí)，腱反射亢進(jìn)。脊髓腔無(wú)阻塞，腦脊液常規、生化檢查正常。

　　(6)脊髓壓迫癥合并幾種少見(jiàn)的臨床癥狀：①壓迫病變在高位頸段時(shí)，常伴有腦神經(jīng)麻痹，特別枕大孔區脊顱型腫瘤，如出現聲音嘶啞、吞咽困難、聳肩無(wú)力，當三叉神經(jīng)脊髓束受壓迫時(shí)則有頭面部痛覺(jué)減退，角膜反射減弱。偶見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，脊髓腫瘤同時(shí)伴有位聽(tīng)神經(jīng)瘤者。②水平眼震亦多見(jiàn)于脊顱型腫瘤，由于壓迫內側縱束(該束主要協(xié)調眼球運動(dòng)，可自中腦下達T1水平)，或因病變影響小腦，或血循環(huán)障礙導致水腫等。③脊髓腫瘤伴有視盤(pán)水腫，以腰骶部腫瘤較常見(jiàn)，但總發(fā)生率并不高。臨床檢查除發(fā)現腦脊液蛋白質(zhì)增高外，顱內并無(wú)異常，腫瘤切除后視盤(pán)水腫消失。可能原因為腫瘤影響了腦脊液吸收或同時(shí)伴有腦脊髓病理性分泌增加所致。

　　上述少見(jiàn)情況，在鑒別診斷時(shí)宜注意。

　　2.脊髓壓迫平面定位 早期的節段性癥狀，如根痛、感覺(jué)過(guò)敏區、肌肉萎縮以及腱反射減退或消失，均有助于壓迫平面的定位。因此必須熟悉脊髓節段與脊柱關(guān)系，脊髓節與支配的肌肉、各淺反射和肌腱反射中樞的節段位置。此外感覺(jué)障礙平面對定位亦屬重要。一般說(shuō)，感覺(jué)減退較輕區與感覺(jué)過(guò)敏帶之間的界線(xiàn)，代表受壓節段的上緣。而能引起防御反射區域的上界常可代表脊髓受壓的下緣。脊髓造影或CT、MRI檢查則可準確做出定位診斷。

　　3.髓內壓迫與髓外壓迫的鑒別 臨床癥狀出現的順序可作鑒別的參考，如根痛，運動(dòng)、感覺(jué)障礙的向心與離心發(fā)展，括約肌功能障礙的早晚等等。但僅憑臨床鑒別，有時(shí)難免出現較大誤差，因此手術(shù)前還得靠脊髓造影、CT或MRI檢查來(lái)確定。