一、 原發(fā)性腰椎不穩(wěn)：

　　Ⅰ型軸向旋轉不穩(wěn)型

　　旋轉畸形在退變性滑脫的病理標本中已獲知， X線顯示正位片棘突不在一條直線上，側位片可見椎弓根旋轉畸形，另外可見有腰椎分節(jié)異常和腰5橫突過長，表明不穩(wěn)的可能性加大?？赡艽嬖谘?或腰5神經(jīng)根損害。小關節(jié)有不對稱性狹窄。CT掃描可檢出旋轉畸形。

　　Ⅱ型滑移不穩(wěn)

　　滑移不穩(wěn)是典型的退變性滑脫不穩(wěn)， X線片特征為椎間隙狹窄和牽拉性骨贅，發(fā)病率男：女為1：4，糖尿病患者發(fā)生率更高。治療上沒有神經(jīng)癥狀者可采用前路椎體間融合或后路橫突間融合加經(jīng)椎弓根內固定。有神經(jīng)根刺激癥狀者采用經(jīng)前路椎體間融合術或經(jīng)后路椎弓根內固定系統(tǒng)加橫突間融合。療效滿意。

　?、笮停汉蠡撔圆环€(wěn)型

　　后滑脫性不穩(wěn)常發(fā)生在腰 5～骶1水平，往往伴有影響骶1神經(jīng)根功能的椎管狹窄癥狀，俯臥前屈位融合是最合理的治療方法，我們選擇使用Jackson棒內固定，復位固定優(yōu)良，融合率高。

　　Ⅳ型：進行性退變側彎型

　　退變不穩(wěn)可為單節(jié)段，進行性側彎常伴有多節(jié)段軸間旋轉畸形。神經(jīng)根受損也可為多節(jié)段。手術決定融合和減壓的節(jié)段范圍要按力學原理和病理改變設計，選擇 CD或Zilke器械內固定療效較好。

　?、跣停鹤甸g盤崩解

　　椎間盤崩解也產(chǎn)生節(jié)段不穩(wěn)。目前最好的選擇治療方法是經(jīng)前路椎體間融合術，可恢復節(jié)段間穩(wěn)定性。

　　二、 繼發(fā)性不穩(wěn)

　?、裥停鹤甸g盤切除術后繼發(fā)性不穩(wěn)

　　椎間盤切除術后 10年進行隨診，有20%出現(xiàn)不穩(wěn)。女性病人發(fā)病率更高，有3%患者要求再次手術以改善腰痛癥狀。學者們提出這些患者在首次手術前應攝屈伸位X線片，確定是否已存在潛在性不穩(wěn)。初次手術同時給予融合，是防止繼發(fā)性不穩(wěn)的有效方法。

　?、蛐停鹤蛋鍦p壓術后繼發(fā)性不穩(wěn)

　　做椎板切除減壓術后可發(fā)生脊柱不穩(wěn)已眾所周知，所以首次手術前需明確診斷。往往在退變性腰椎滑脫的病例，做減壓術后更易出現(xiàn)進行性不穩(wěn)。這種進展程序隨患者的年齡，穩(wěn)定性，骨贅形成，椎間盤是否切除，小關節(jié)切除的數(shù)量等有關。為了防止椎板減壓術后出現(xiàn)繼發(fā)性不穩(wěn)。許多學者推薦盡量同時爭取做融合術。有些患椎管狹窄癥的年輕患者，做了廣泛的椎板減壓術后，發(fā)生繼發(fā)性不穩(wěn)，可累及單一節(jié)段或多節(jié)段。使不穩(wěn)臨床癥狀加重。目前較新的觀點，認為該類型繼發(fā)性不穩(wěn) 首次術中，切除小關節(jié)突的多少有關。補救治療方法可選擇前路或后路融合術，也可選擇做經(jīng)椎弓根內固定術，特別是在腰3-4水平，更需要做內固定。

　　Ⅲ型：脊柱融合術后繼發(fā)性不穩(wěn)

　　在融合節(jié)段的上、下端常出現(xiàn)繼發(fā)性不穩(wěn)。由于脊柱融合后增加了鄰近節(jié)段的應力。加速了鄰近椎節(jié)勞損和退變，有 4%的患者為改善持續(xù)性疼痛和L 3 ～L 4 不穩(wěn)定，需要再做融合術。既往曾行腰5～骶1融合術的病例中，有20%需要再做腰4～腰5水平穩(wěn)定性手術，以改善持續(xù)性腰部疼痛。假關節(jié)形成;在行椎間盤切除術和脊柱融合術后的患者中，仍存在腰痛。經(jīng)屈伸位X線片檢查證明有30%患者存在假關節(jié)活動。伴有假關節(jié)形成導致脊柱不穩(wěn)的患者經(jīng)隨訪獲知主要發(fā)生在廣泛小關節(jié)切除的病例中。診斷方法：可在假關節(jié)局部注射麻醉藥，觀察疼痛是否緩解，以確診X線表現(xiàn)與癥狀體征是否相符。如確系假關節(jié)產(chǎn)生的不穩(wěn)，治療方法，可選擇經(jīng)前路椎體間融合或經(jīng)后路做椎弓根內固定加植骨融合術。