一、 原發(fā)性腰椎不穩：

　　Ⅰ型軸向旋轉不穩型

　　旋轉畸形在退變性滑脫的病理標本中已獲知， X線(xiàn)顯示正位片棘突不在一條直線(xiàn)上，側位片可見(jiàn)椎弓根旋轉畸形，另外可見(jiàn)有腰椎分節異常和腰5橫突過(guò)長(cháng)，表明不穩的可能性加大。可能存在腰4或腰5神經(jīng)根損害。小關(guān)節有不對稱(chēng)性狹窄。CT掃描可檢出旋轉畸形。

　　Ⅱ型滑移不穩

　　滑移不穩是典型的退變性滑脫不穩， X線(xiàn)片特征為椎間隙狹窄和牽拉性骨贅，發(fā)病率男：女為1：4，糖尿病患者發(fā)生率更高。治療上沒(méi)有神經(jīng)癥狀者可采用前路椎體間融合或后路橫突間融合加經(jīng)椎弓根內固定。有神經(jīng)根刺激癥狀者采用經(jīng)前路椎體間融合術(shù)或經(jīng)后路椎弓根內固定系統加橫突間融合。療效滿(mǎn)意。

　　Ⅲ型：后滑脫性不穩型

　　后滑脫性不穩常發(fā)生在腰 5～骶1水平，往往伴有影響骶1神經(jīng)根功能的椎管狹窄癥狀，俯臥前屈位融合是最合理的治療方法，我們選擇使用Jackson棒內固定，復位固定優(yōu)良，融合率高。

　　Ⅳ型：進(jìn)行性退變側彎型

　　退變不穩可為單節段，進(jìn)行性側彎常伴有多節段軸間旋轉畸形。神經(jīng)根受損也可為多節段。手術(shù)決定融合和減壓的節段范圍要按力學(xué)原理和病理改變設計，選擇 CD或Zilke器械內固定療效較好。

　　Ⅴ型：椎間盤(pán)崩解

　　椎間盤(pán)崩解也產(chǎn)生節段不穩。目前最好的選擇治療方法是經(jīng)前路椎體間融合術(shù)，可恢復節段間穩定性。

　　二、 繼發(fā)性不穩

　　Ⅰ型：椎間盤(pán)切除術(shù)后繼發(fā)性不穩

　　椎間盤(pán)切除術(shù)后 10年進(jìn)行隨診，有20%出現不穩。女性病人發(fā)病率更高，有3%患者要求再次手術(shù)以改善腰痛癥狀。學(xué)者們提出這些患者在首次手術(shù)前應攝屈伸位X線(xiàn)片，確定是否已存在潛在性不穩。初次手術(shù)同時(shí)給予融合，是防止繼發(fā)性不穩的有效方法。

　　Ⅱ型：椎板減壓術(shù)后繼發(fā)性不穩

　　做椎板切除減壓術(shù)后可發(fā)生脊柱不穩已眾所周知，所以首次手術(shù)前需明確診斷。往往在退變性腰椎滑脫的病例，做減壓術(shù)后更易出現進(jìn)行性不穩。這種進(jìn)展程序隨患者的年齡，穩定性，骨贅形成，椎間盤(pán)是否切除，小關(guān)節切除的數量等有關(guān)。為了防止椎板減壓術(shù)后出現繼發(fā)性不穩。許多學(xué)者推薦盡量同時(shí)爭取做融合術(shù)。有些患椎管狹窄癥的年輕患者，做了廣泛的椎板減壓術(shù)后，發(fā)生繼發(fā)性不穩，可累及單一節段或多節段。使不穩臨床癥狀加重。目前較新的觀(guān)點(diǎn)，認為該類(lèi)型繼發(fā)性不穩 首次術(shù)中，切除小關(guān)節突的多少有關(guān)。補救治療方法可選擇前路或后路融合術(shù)，也可選擇做經(jīng)椎弓根內固定術(shù)，特別是在腰3-4水平，更需要做內固定。

　　Ⅲ型：脊柱融合術(shù)后繼發(fā)性不穩

　　在融合節段的上、下端常出現繼發(fā)性不穩。由于脊柱融合后增加了鄰近節段的應力。加速了鄰近椎節勞損和退變，有 4%的患者為改善持續性疼痛和L 3 ～L 4 不穩定，需要再做融合術(shù)。既往曾行腰5～骶1融合術(shù)的病例中，有20%需要再做腰4～腰5水平穩定性手術(shù)，以改善持續性腰部疼痛。假關(guān)節形成;在行椎間盤(pán)切除術(shù)和脊柱融合術(shù)后的患者中，仍存在腰痛。經(jīng)屈伸位X線(xiàn)片檢查證明有30%患者存在假關(guān)節活動(dòng)。伴有假關(guān)節形成導致脊柱不穩的患者經(jīng)隨訪(fǎng)獲知主要發(fā)生在廣泛小關(guān)節切除的病例中。診斷方法：可在假關(guān)節局部注射麻醉藥，觀(guān)察疼痛是否緩解，以確診X線(xiàn)表現與癥狀體征是否相符。如確系假關(guān)節產(chǎn)生的不穩，治療方法，可選擇經(jīng)前路椎體間融合或經(jīng)后路做椎弓根內固定加植骨融合術(shù)。