肺結核的癥狀、體征、X線(xiàn)等表現與多種呼吸道及全身性疾病相混。在表現 肺結核不典型和缺乏細菌學(xué)或病理學(xué)確診根據時(shí)容易誤診。因此常需認真詢(xún)問(wèn)病史，作相應檢查，仔細分析，作好鑒別診斷才能減少誤、漏診。最常需鑒別的是肺癌、肺炎、肺膿腫、慢支、支擴、發(fā)熱性疾病。 　　肺癌 　　中心型在肺門(mén)處有結節影或有肺門(mén)縱隔淋巴結轉移，需與淋巴結核鑒別;周?chē)驮诜沃車(chē)行∑櫋⒔Y節，需與結核球或結核浸潤性病灶鑒別。肺癌多為40歲以上，中心型以鱗癌為主，常有長(cháng)期吸煙史，一般不發(fā)燒，呼吸困難或胸悶、胸痛逐漸加重，常刺激性咳嗽、有痰血，進(jìn)行性消瘦，有鎖骨上轉移者可觸及質(zhì)硬淋巴結，某些患者可有骨關(guān)節肥大征。X線(xiàn)結節可有分葉毛刺，無(wú)衛星灶，一般無(wú)鈣化，可有空泡征;外周型可見(jiàn)胸膜內陷征。痰70%可檢得癌細胞而TB可50%查到結核菌。纖支鏡檢中心型可見(jiàn)新生物，活檢常可獲病理診斷，刷片、BAL可查到癌細胞，結核者可查到TB。結素試驗肺癌往往陰性而結核常強陽(yáng)性。ELISA法查血清PPD-IgG或LAM-LgG結核常陽(yáng)性。而血清唾液酸與CEA測定(+)，常提示癌癥。上述各項不能確診時(shí)應剖胸探查。如有更多結核活動(dòng)性指征，如：痰PCR法TB-DNA陽(yáng)性，結素1u強陽(yáng)性或0.1u一般陽(yáng)性或 肺結核ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可試抗結核治療觀(guān)察以作鑒別。 　　肺炎 　　肺部非細菌性(支原體、病毒、過(guò)敏)常顯示斑片影與早期浸潤性肺結核的表現相似，而細菌性肺炎出現大葉性病變時(shí)可與結核性干酪肺炎相混，都需鑒別。支原體肺炎常癥狀輕而X線(xiàn)重，2-3周自行消失;過(guò)敏性者血中嗜酸細胞增多，肺內陰影游走性，各有特點(diǎn)易于鑒別。細菌性肺炎可起病急、寒戰、高熱、咳鐵銹色痰，有口唇皰疹而痰TB(-)，肺炎鏈球菌陽(yáng)性，抗生素治療可恢復快，〈1個(gè)月全消散。故與炎癥鑒別一般不先用抗結核治療而先抗炎治療，可較快弄清診斷，避免抗癆藥不規則使用造成耐藥。 　　肺膿腫 　　浸潤型肺結核如有空洞常需與肺膿腫鑒別，尤以下葉尖段結核空洞需與急性肺膿腫鑒別，慢纖洞型需與慢性肺膿腫鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于，結核者痰TB(+)，而肺膿腫(-)肺膿腫起病較急，白細胞總數與中性粒細胞增多，抗生素效果明顯，但有時(shí)結核空洞可繼發(fā)細菌感染，此時(shí)痰中TB不易檢出。 　　慢性支氣管炎 　　常與慢纖洞患者癥狀相似，但X線(xiàn)與痰菌檢查易于鑒別。慢支患者X線(xiàn)僅見(jiàn)紋理改變未見(jiàn)實(shí)質(zhì)TB灶，而慢纖洞者有明確嚴重病變，且TB(+)。 　　支氣管擴張 　　癥狀為咳嗽、咳膿痰、反復咯血，易與慢纖洞相混，但X線(xiàn)一般僅見(jiàn)紋理粗亂或卷發(fā)影。 　　其他伴有發(fā)熱的疾病 　　急性粟粒結核以高熱、肝脾大、白細胞減少或類(lèi)白血病樣反應而與傷寒、敗血癥、白血病表現有相混處，需要根據各自特點(diǎn)仔細鑒別。成人支氣管淋巴結核有發(fā)熱和肺門(mén)淋巴結腫大易與縱隔淋巴瘤、結節病相混，可用結素試驗、血清PPD-IgG檢查、ACE測定、Kveim試驗、活檢等方法鑒別，必要時(shí)可抗結核藥治療觀(guān)察。結核與腫瘤鑒別時(shí)宜先用抗結核藥，如有激素應在應用抗結核藥之后，以免干擾診斷和造成播散。 　　預防： 　　一.兒童應按時(shí)接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結核桿菌感染而患病。 　　二.肺結核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開(kāi)放性肺結核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時(shí)噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結核桿菌的病人外出應戴口罩，不要對著(zhù)別人面部講話(huà)，不可隨地吐痰，應吐在手帕或廢紙內，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12%的來(lái)蘇溶液浸泡2～12小時(shí)消毒。病人應養成分食制習慣，與病人共餐或食入被結核桿菌污染的食物可引起消化道感染。 　　三.痰菌陽(yáng)性病人應隔離。若家庭隔離，病人居室應獨住，飲食、食具、器皿均應分開(kāi)。被褥、衣服等可在陽(yáng)光下曝曬2小時(shí)消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結核桿菌。 　　居室應保持空氣流通、陽(yáng)光充足，每日應打開(kāi)門(mén)窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時(shí)，可取消隔離。 　　四.對肺結核應有正確的認識，目前肺結核有特效藥物治療，療效十分滿(mǎn)意。肺結核不再是不治之癥了。應有樂(lè )觀(guān)精神和積極態(tài)度，做到堅持按時(shí)按量服藥，完成規定的療程，否則容易復發(fā)。 　　五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進(jìn)行鍛煉，能使機體的生理機能恢復正常， 　　逐漸恢復健康，增強抗病能力。平時(shí)注意防寒保暖，節制房事。 　　六.飲食以高蛋白、糖類(lèi)、維生素類(lèi)為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類(lèi)。應戒煙禁酒。 　　近年來(lái)研究證明，吸煙會(huì )使抗癆藥物的血濃度降低，對治療肺結核不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結核病兆擴散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導致藥物性肝炎，又能使機體血管擴張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。