冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary artery heart disease, CHD)簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病(guān xīn bìng)，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱(chēng)缺血性心肌病(IHD)。CHD是多種冠狀動(dòng)脈病的結果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(95%-99%)。因此，習慣上把冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)同義詞。

　　心肌缺血T波形態(tài)和方向性改變

　　⑴心內膜下心肌缺血—T波高聳而對稱(chēng)

　　運動(dòng)引起急性冠狀動(dòng)脈機能不全后，可使心內膜下缺血，T波向量向著(zhù)V4、V5導聯(lián)(背向心內膜面)，因此這些導聯(lián)及鄰近導聯(lián)中T波增高、對稱(chēng)及呈箭頭樣改變。此類(lèi)改變常伴有心內膜下?lián)p傷的ST段下降，Q—Tc縮短。此時(shí)T波振幅增加，10%的冠心病患者可超過(guò)0.5mV或平靜時(shí)幅度的3倍。

　　⑵心外膜缺血—T波倒置

　　心外膜下缺血時(shí)T波向量背離心外膜面，背向V4、V5導聯(lián)，這些導聯(lián)及其鄰近導聯(lián)出現T波倒置，呈雙支對稱(chēng)及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨出現，或者與ST段及U波異常同時(shí)出現。即當同一導聯(lián)(V4、V5)中，如果ST段下降和T波的對稱(chēng)性倒置同時(shí)存在，說(shuō)明既有心內膜下?lián)p傷又有心外膜下缺血。V5導聯(lián)的T波倒置常常出現較晚，一般在運動(dòng)試驗完畢后幾分鐘出現，并且持續時(shí)間較長(cháng)，有時(shí)長(cháng)達40分鐘且伴有Q—Tc延長(cháng)。

　　單獨的T波倒置出現在下列情況時(shí)常提示冠狀動(dòng)脈機能不全：

　　①倒置T波呈明顯箭頭狀、對稱(chēng)，并且ST段停留在等電位線(xiàn)上較長(cháng)時(shí)間(>0.12秒);

　　②Q—T間期延長(cháng);

　　③運動(dòng)后T波倒置的程度大于立位及安靜時(shí)過(guò)度通氣30秒的心電圖記錄;

　　④運動(dòng)后T波倒置伴有相對緩慢的心率;

　　⑤在Ⅰ導聯(lián)發(fā)生T波倒置(說(shuō)明QRS—T夾角增大)，當倒置的T波伴有ST段下降時(shí)，這種倒置T波常常出現較晚，即T波倒置發(fā)生于ST段下降之后，即運動(dòng)后ST段下降已經(jīng)消失或正在消失之時(shí)，T波倒置才出現。

　　⑶生理性T波倒置

　　T波倒置有時(shí)是運動(dòng)引起的正常生理反應，其特點(diǎn)是：

　　①T波為不對稱(chēng)的箭頭樣改變;

　　②無(wú)Q—T間期延長(cháng);

　　③ST段停留在基線(xiàn)上的時(shí)間不長(cháng);

　　④T波倒置的深度<0.2mV。

　　生理性T波倒置見(jiàn)于以下因素：

　　①通氣過(guò)度;

　　②交感神經(jīng)張力增加;

　　③心動(dòng)過(guò)速對心肌的影響;

　　④正常寬大的QRS—T夾角更加增寬，此時(shí)心電圖有以下特征：平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波;運動(dòng)時(shí)T波更低或倒置，尤其心動(dòng)過(guò)速時(shí);口服鉀鹽可以預防發(fā)生;多見(jiàn)于瘦長(cháng)無(wú)力型體型.心得安試驗可以幫助鑒別.