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眼肌麻痹

眼肌麻痹容易和什么癥狀混淆

　　周圍性眼肌麻痹：動眼神經麻痹，表現為所支配的全眼肌麻痹，眼球向內、向下、向上運動受限，上瞼下垂，外斜視;眼內肌麻痹，表現瞳孔散大，光反射和調節(jié)反射消失，有復視;滑車神經麻痹，多合并動眼神經麻痹，單獨滑車神經損害少見，表現為眼球向外下方活動受限，有復視;外展神經麻痹，呈內斜視，眼球不能向外轉動，有復視，多見于炎癥、顱底腫瘤、動脈瘤壓迫動眼神經、周圍神經病變、多發(fā)性硬化(MS)、副瘤綜合征等。

　　核性眼肌麻痹：核性損害表現為所支配的部分眼肌麻痹，多為雙側，可有臨近結構損害的表現，有交叉癱，多見于腦血管病、炎癥、腫瘤。

　　核間性眼肌麻痹：分前核間性和后核間性眼肌麻痹，前者為內側縱束損害，表現為同側眼球可以外展，對側不能內收，外展側可有眼震，集合反射正常;后者為橋腦側視中樞到同側外展神經核之間的纖維損害，表現同側眼球不能外展，對側可以內收。多見于腦血管病、多發(fā)性硬化(MS)、腦干腫瘤。

　　核上性眼肌麻痹：表現為兩眼的共軛運動障礙，不能

　　眼肌癱瘓：動眼(第Ⅲ)、滑車(第Ⅳ)及外展(第Ⅵ)三對顱神經都是支配眼球肌肉的運動神經，頭顱損傷可影響眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經而引起各種形式的眼肌癱瘓。神經受損時發(fā)生眼球運動障礙(眼肌癱瘓)及瞳孔散縮功能異常。眼球運動神經的損害可分為周圍型、核型和核上型三種。主要做眼科檢查、顱腦CT排除顱內器質性病變。

　　核上性垂直性眼肌癱瘓 ：見于幼年型(C型慢性神經型)尼曼-匹克氏病，多見兒童，少數幼兒或少年發(fā)病，眼底可見櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓。幼年型(C型慢性神經型)尼曼-匹克氏病，多見兒童，少數幼兒或少年發(fā)病。生后發(fā)育多正常，少數有早期黃疸。常首發(fā)肝脾腫大，多數在5～7歲出現神經系統癥狀(亦可更早或遲到青年期)。智力減退，語言障礙，學習困難，感情易變，步態(tài)不穩(wěn)，共濟失調，震顫，肌張力及腱反射亢進，驚厥，癡呆，眼底可見櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓?？苫钪?～20歲，個別可活到30歲。SM累積量為正常的8倍，酶活性最高為正常的50%，亦可接近正?；蛘?。

　　上瞼下垂：由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm。為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上，向下注視時的上瞼緣位置。正常人應相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴重不全。

同時水平向左、向右或垂直運動;無復視，兩眼同時受累，但反射性運動仍存在，多見于腦血管病、腫瘤和炎癥。

　　糖尿病合并眼肌麻痹多出現眼外肌麻痹，即80%眼內肌麻痹，20%眼內肌麻痹;動脈瘤壓迫多為眼內肌麻痹，隨病情進展可出現眼外肌麻痹;腦干腫瘤可出現核性、核間性及核上性眼肌麻痹;副瘤綜合征可出現各種形式的眼肌麻痹;多發(fā)性硬化(MS)核間性、周圍性眼肌麻痹，可伴有視力障礙;炎癥可出現核性、周圍性眼肌麻痹;腦血管病可出現核性、核間性、核上性眼肌麻痹;周圍神經損害的眼肌麻痹均為周圍性眼肌麻痹。

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