一般處理原則：
①用修復的方法治療神經(jīng)斷裂。
②用減壓的方法解除骨折端壓迫。
③用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。
④用鍛煉的方法恢復肢體功能。
一、非手術(shù)療法
對周?chē)窠?jīng)損傷，不論手術(shù)與否，均應采取下述措施，保持肢體循環(huán)、關(guān)節動(dòng)度和肌肉張力，預防畸形和外傷。癱瘓的肢體易受外傷、凍傷、燙傷和壓傷，應注意保護。非手術(shù)療法的目的是為神經(jīng)和肢體功能恢復創(chuàng )造條件，傷后和術(shù)后均可采用。
1.解除骨折端的壓迫 骨折引起的神經(jīng)損傷，多為壓迫性損傷，首先應采用非手術(shù)療法，將骨折手法復位外固定，以解除骨折端對神經(jīng)的壓迫，觀(guān)察1～3月后，如神經(jīng)未恢復再考慮手術(shù)探查。
2.防止癱瘓肌肉過(guò)度伸展 選用適當夾板保持肌肉在松弛位置。如橈神經(jīng)癱瘓可用懸吊彈簧夾板，足下垂用防下垂支架等。
3.保持關(guān)節動(dòng)度 預防因肌肉失去平衡而發(fā)生的畸形，如足下垂可引起馬蹄足，尺神經(jīng)癱瘓引起爪狀指。應進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，鍛煉關(guān)節全部動(dòng)度，一日多次。
4.理療、按摩及適當電刺激 保持肌肉張力，減輕肌萎縮及纖維化。
5.鍛煉尚存在和恢復中的肌肉，改進(jìn)肢體功能。
二、手術(shù)治療
神經(jīng)損傷后，原則上越早修復越好。銳器傷應爭取一期修復，火器傷早期清創(chuàng )時(shí)不作一期修復，待傷口愈合后3～4周行二期修復。銳器傷如早期未修復，亦應爭取二期修復。二期修復時(shí)間以傷口愈合后3～4周為宜。但時(shí)間不是絕對的因素，晚期修復也可取得一定的效果，不要輕易放棄對晚期就診患者的治療。
1.神經(jīng)松解術(shù) 如神經(jīng)瘢痕組織包埋應行神經(jīng)松解術(shù)。如骨折端壓迫，應予解除;如為瘢痕組織包埋，應沿神經(jīng)縱軸切開(kāi)瘢痕，切除神經(jīng)周?chē)：劢M織，作完神經(jīng)外松解后，如發(fā)現神經(jīng)病變部位較粗大，觸之較硬或有硬結，說(shuō)明神經(jīng)內也有瘢痕粘連和壓迫，需進(jìn)一步作神經(jīng)內松解術(shù)。即沿神經(jīng)切開(kāi)病變部神經(jīng)外膜，仔細分離神經(jīng)束間的瘢痕粘連。術(shù)畢將神經(jīng)放置在健康組織內，加以保護。
2.神經(jīng)吻合術(shù)
(1)顯露神經(jīng) 從神經(jīng)正常部位游離至斷裂部位，注意勿損傷神經(jīng)分枝。
(2)切除神經(jīng)病變部位 先切除近側段假性神經(jīng)瘤，直至切面露出正常的神經(jīng)束，再切除遠側的瘢痕組織，亦切至正常組織，但又不可切除過(guò)多，否則因缺損過(guò)大，不易縫合。切除前要做好充分估計，做到胸中有數。如長(cháng)度不夠，寧可暫時(shí)縫合不夠健康的組織，或縫合假性神經(jīng)瘤，固定關(guān)節于屈曲位。4～6周后去除石膏固定，逐漸練習伸直關(guān)節，使神經(jīng)延長(cháng)，三月后再次手術(shù)即可切除不健康的神經(jīng)組織。
(3)克服神經(jīng)缺損 切除神經(jīng)病變部位后，可因缺損而致縫合困難。克服辦法是游離神經(jīng)近遠兩段并屈曲關(guān)節，或改變神經(jīng)位置，如將尺神經(jīng)由肘后移至肘前，使神經(jīng)兩個(gè)斷端接近。縫合處必須沒(méi)有張力。如斷端間缺損較大，對端吻合有張力時(shí)，應作神經(jīng)移植術(shù)，在斷肢再植或骨折不連接時(shí)，如神經(jīng)缺損較大，可考慮縮短骨干，以爭取神經(jīng)對端吻合。
(4)縫合材料和方法 縫合材料可用人發(fā)或7～8“0”尼龍線(xiàn)。縫合方法有神經(jīng)外膜縫合法和神經(jīng)束膜縫合法。前者只縫合神經(jīng)外膜，如能準確吻合，多可取得良好效果，后者是在顯微鏡下分離出兩斷端的神經(jīng)束，縫合相對應的神經(jīng)束的束膜，此法可提高神經(jīng)束兩端對合的準確性。但在手術(shù)中如何準確鑒別兩斷端神經(jīng)束的性質(zhì)(區別運動(dòng)和感覺(jué)纖維)，目前尚無(wú)迅速可靠的方法。因此，束膜縫合也存在錯對的可能性，且束間游離廣泛可損傷束間神經(jīng)交通支。在良好的修復條件下，兩種吻合方法效果并無(wú)明顯差別，一般情況宜行外膜縫合，因其簡(jiǎn)便易行，無(wú)需特殊設備和技能。在神經(jīng)遠側端有自然分束的部位，宜采用束膜縫合法，對部分神經(jīng)傷，在分出正常與損傷的神經(jīng)束后，用束膜縫合法修復損傷的神經(jīng)束。
晚期神經(jīng)傷(一年以上未修復的神經(jīng)傷)，也有修復價(jià)值。我們總結169例晚期神經(jīng)傷，效果優(yōu)良占62.1%，獲得有用的感覺(jué)恢復占23.1%，總有效率達85.2%。
3.神經(jīng)轉移術(shù)和移植術(shù)
因神經(jīng)缺損過(guò)多，采用屈曲關(guān)節、游離神經(jīng)等方法仍不能克服缺損，對端吻合有明顯張力時(shí)，應做神經(jīng)轉移術(shù)或移植術(shù)，但神經(jīng)移植的效果總不如對端吻合滿(mǎn)意。
(1)神經(jīng)轉移術(shù) 在手外傷，可利用殘指的神經(jīng)轉移修復其它神經(jīng)損傷手指的神經(jīng)。在上肢，可用橈神經(jīng)淺支轉移修復正中神經(jīng)遠側的感覺(jué)神經(jīng)或尺神經(jīng)淺支。在臂叢根性損傷時(shí)，可用膈神經(jīng)轉移修復肌皮神經(jīng)、頸叢運動(dòng)支轉移修復腋神經(jīng)或肩胛上神經(jīng)等。
(2)神經(jīng)移植術(shù) 首選自體神經(jīng)移植。常用作移植的神經(jīng)有腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)、前臂內側皮神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支等。
數條大神經(jīng)同時(shí)損傷時(shí)可利用其中一條修復其它重要的神經(jīng)。在上臂損傷時(shí)，如正中、尺、橈及肌皮神經(jīng)均有較大缺損，不能作對端吻合，可取用尺神經(jīng)分別移植修復正中、肌皮和橈神經(jīng)。
①單股神經(jīng)游離移植法 用于移植的神經(jīng)與修復的神經(jīng)應粗細相仿，如利用皮神經(jīng)或廢棄指的神經(jīng)修復指神經(jīng)，可采用神經(jīng)外膜縫合法，將移植的神經(jīng)與需修復神經(jīng)作外膜吻合。移植神經(jīng)的長(cháng)度應稍長(cháng)于需修復神經(jīng)缺損的距離，使神經(jīng)修復后縫合處無(wú)張力。
②電纜式神經(jīng)游離移植法 如用于移植的神經(jīng)較細，則須將數股合并以修復缺損的神經(jīng)。先將移植的神經(jīng)切成多段，縫合神經(jīng)外膜，形成一較大神經(jīng)，再與待修復的神經(jīng)縫合，此法因神經(jīng)束對合不夠準確，效果不肯定。
③神經(jīng)束間游離移植法 在手術(shù)顯微鏡下操作。操作技術(shù)與神經(jīng)束膜縫合術(shù)相同，即先將神經(jīng)兩斷端的外膜切除1厘米，分離出相應的神經(jīng)束，切除神經(jīng)束斷端的瘢痕至正常部分，然后將移植的神經(jīng)束置于相對應的神經(jīng)束間作束膜縫合。
(1)環(huán)形切除斷端神經(jīng)外膜1厘米，分離出各神經(jīng)束，切除神經(jīng)束端瘢痕
(2)將移植神經(jīng)與相對應的神經(jīng)束作束膜縫合
(3)神經(jīng)束間縫合完畢
④神經(jīng)帶蒂移植法 較細的神經(jīng)移植后，一般不致發(fā)生壞死。取用粗大的神經(jīng)作移植時(shí)，往往由于神經(jīng)的游離段缺血，發(fā)生神經(jīng)中心性壞死，導致束間瘢痕化，影響移植效果。帶蒂法移植可避免上述情況發(fā)生。如將正中神經(jīng)及尺神經(jīng)近段假性神經(jīng)瘤切除并作對端吻合，再將尺神經(jīng)近側神經(jīng)干切斷而盡量保留其血管，6周后將尺神經(jīng)近端切斷縫合于正中神經(jīng)遠段。
(1)尺神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷
(2)切除神經(jīng)瘤將兩近端吻合，于近側切斷尺神經(jīng)干，保留營(yíng)養血管
(3)6周后切斷游離尺神經(jīng)近側，帶蒂移植與正中神經(jīng)遠端吻合
⑤帶血管蒂神經(jīng)游離移植法 多用帶小隱靜脈的腓腸神經(jīng)作游離移植，將小隱靜脈與受區一知名動(dòng)脈吻合。以使移植段神經(jīng)獲得血液供應。
4.肌肉轉移術(shù)
在神經(jīng)傷不能修復時(shí)，施行肌肉轉移術(shù)重建功能。如橈神經(jīng)傷不能修復時(shí)，可轉移屈肌屬代替伸拇、伸指總及伸腕肌;尺神經(jīng)不能修復時(shí)，可用指淺屈肌轉移代替骨間肌和蚓狀肌;正中神經(jīng)魚(yú)際肌支不能修復時(shí)，可用環(huán)指淺屈肌、尺側腕伸肌或小指外展肌轉移代替拇對掌肌;肌皮神經(jīng)不能修復時(shí)，可用背闊肌的一部分或胸大肌轉移代替肱二頭肌等等。
5.術(shù)后處理
用石膏固定關(guān)節后屈曲位，使吻合的神經(jīng)不受任何張力。一般術(shù)后4-6周去除石膏，逐漸伸直關(guān)節，練習關(guān)節活動(dòng)，按摩有關(guān)肌肉，促進(jìn)功能恢復。但伸直關(guān)節不能操之過(guò)急，以免將吻合處拉斷。還應注意保護患肢，防止外傷、燙傷和凍傷。
(1)屈曲膝關(guān)節吻合坐骨神經(jīng);
(2)術(shù)后用石膏固定膝關(guān)節屈曲和髖關(guān)節伸直位。