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面色蒼白

面色蒼白容易和什么癥狀混淆

  一、休克

  1、心源性休克的鑒別診斷:心源性休克最常見于急性心肌梗塞。根據臨床表現(xiàn)心電圖發(fā)現(xiàn)和血心肌酶的檢查結果,確診急性心肌梗塞一般并無問題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時需與下列情況鑒別:①急性大塊肺動脈栓塞為心包腔內短期內出現(xiàn)大量炎癥滲液、膿液或血液,壓迫心臟所致。患者有心包感染、心肌梗塞、心臟外傷或手術操作創(chuàng)傷等情況。此時脈搏細弱或有奇脈,心界增大但心尖搏動不明顯,心音遙遠,頸靜脈充盈。X線示心影增大面搏動微弱,心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置,超聲心動圖、X線CT或MRI顯示心包腔內液體可以確診。③

  2、感染性休克的鑒別診斷:各種嚴重的感染都有可能引起休克,常見的為:①中毒性細菌性痢疾。多見于兒童,休克可能出現(xiàn)在腸道癥狀之前,需肛門拭子取糞便檢查和培養(yǎng)以確診。②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現(xiàn)呼吸道癥狀前即發(fā)生休克。需根據胸部體征和胸部X線檢查來確診。③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。④暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥。以兒童多見,嚴重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致,多見于年輕婦女月經期使用陰道塞,導致葡萄球菌繁殖、毒素吸收;亦見于兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。

  二、腎炎

  1.結締組織疾病

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎等疾病引發(fā)腎臟病的機率很高,首先應先予排除繼發(fā)性腎炎,其臨床表現(xiàn)及腎臟的組織學改變均可與慢性腎炎相似,但此類疾病大都同時伴有全身或其他系統(tǒng)癥狀,如發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球蛋白增高等,腎穿刺活體組織檢查可鑒別。

  2.急性腎炎

  慢性腎炎急性發(fā)作應與急性腎炎相鑒別。慢性腎炎急性發(fā)作多見于成人,多于感染后2-3日內出現(xiàn)臨床癥狀,可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀,病情多遷延,且常伴有程度不同的貧血、腎功能不全等表現(xiàn)。急性腎炎往往有前驅感染,1-3周以后才出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀,血中補體C3降低(8周內恢復),腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

  3.慢性腎盂腎炎

  慢性腎盂腎炎晚期可有較大量蛋白尿和高血壓,有時與慢性腎炎很難鑒別。前者多見于女性,多有泌尿系感染病史。腎功能的損害多以腎小管間質損害為主,而且進展很慢。多次中段尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌,靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描、腎B超可發(fā)現(xiàn)兩側腎臟有不對稱表現(xiàn)等有助于診斷。


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