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中毒性巨結腸

中毒性巨結腸怎么預防治療

　　1、內科處理立即禁食，大劑量激素加抗生素，持續胃腸減壓，或肛管排氣。Prseton報道，變換病人體位，使結腸內的氣體重新分布并集中，然后用一長(cháng)肛管將氣體吸出，能起到較好的減壓作用。避免使用任何誘發(fā)或加重中毒性巨結腸的藥物，如阿片類(lèi)制劑、抗膽堿能藥、止瀉藥等。

　　2、點(diǎn)滴灌腸本院采用點(diǎn)滴灌腸法治療中毒性巨結腸取得明顯效果，先后成功搶救數例重癥潰結。患者取仰臥，墊高臀部，輸液管末端接導尿管，插入肛門(mén)，點(diǎn)滴速度以病人沒(méi)有便意感為宜，很好地解決患者嚴重的里急后重，便后即滴，連續給藥。此法對控制癥狀遠較其它方法為快。灌腸劑的配伍以5-氨基水楊鈉、激素、甲硝唑、利多卡因、654-2等為主。癥狀控制后再調整方劑。靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，尤其適量補鉀、補鈣、補鎂至為重要。給予白蛋白制劑糾正低蛋白血癥，亦可輸新鮮全血。中毒性巨結腸常有細菌感染及腸穿孔的危險，因此，抗生素治療甚屬必要。可靜脈搏滴注頭孢第三代第四代(8小時(shí)20mg/kg)有腎衰者可選用竣芐青霉素(20g/d)分次靜脈滴注。Bolton報道2例伴有梭狀芽胞桿菌感染者，合用滅滴靈、喹諾酮后改善了結腸擴張癥狀，腎上腺皮質(zhì)激素能改善中毒癥狀，應早期、大量地應用，強的松龍100-20mg地塞米松40-80mg/d。分次靜脈滴注，也可靜脈給予ACTH25-50u/d，有作者認為經(jīng)纖鏡抽氣減壓及腸道插管給藥效果較好，激素劑量可加大，同時(shí)能使腸道休息，促使正氮平衡。直腸給予地塞米松40mg，每日2次;或氫化可的松琥珀酸鈉200mg，每日2次。有條件單位可選用高價(jià)靜脈管營(yíng)養療法，可改善病人基礎狀況，為外科手術(shù)創(chuàng )造條件。

　　3、上述積極的內科處理2-3日病情無(wú)改善，或發(fā)生腸穿孔，大出血、結腸進(jìn)行性擴張，應立即手術(shù)治療。掌握時(shí)機手術(shù)和及時(shí)手術(shù)，能顯著(zhù)地降低死亡率。綜合國外四家報道94例手術(shù)患者從作出診斷至手術(shù)時(shí)間平均為1.9日，死亡率4例，術(shù)后死亡率為4.8%，顯著(zhù)低于B inder的報道。手術(shù)方式多采用全結腸切除回腸造瘺術(shù)。目前多保留直腸末端，利于以后吻合之用。

　　由于本病原因不明，并發(fā)癥多，癌變機會(huì )多，死亡率高。目前沒(méi)有殊效的藥物，所以在治療上存在的難點(diǎn)較多。常不輕易徹底根治，而處于時(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重反復發(fā)作狀態(tài)。但經(jīng)過(guò)及時(shí)積極的治療，90%以上的病人，病情是能夠得到控制的。在治療上注重保持穩定的情緒、充分的休息和公道的飲食，往往比吃藥注射更為重要。 ...