(一)治療

　　本病輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無(wú)效者則需行手術(shù)擴(kuò)大椎管。

　　1.腰椎椎管狹窄癥的非手術(shù)療法

　　(1)傳統(tǒng)的非手術(shù)療法：主要強(qiáng)調(diào)：

　?、俑辜″憻挘阂栽黾蛹怪姆€(wěn)定性。

　?、谘勘Ｗo(hù)：包括腰圍外用、避免外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)等。

　?、蹖?duì)癥處理：理療、藥物外敷等。

　　(2)藥物療法：目前尚無(wú)特效藥物，大多選用具有活血化淤功能的丹參類藥物，包括復(fù)方丹參注射液等，可酌情選用。

　　2.腰椎椎管狹窄癥的手術(shù)療法

　　(1)手術(shù)病例選擇：

　?、俜鞘中g(shù)療法無(wú)效者：此組病例大多系繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥患者。

　?、诮?jīng)常發(fā)作者：指凡發(fā)作頻繁、已影響工作及日常生活的病例。

　?、鄹园Y狀較明顯者：宜及早施術(shù)，以免繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連。

　　(2)臨床上較為常用的術(shù)式及其選擇：

　?、僖螯S韌帶肥厚所致者：僅行黃韌帶切除術(shù)即可。

　?、谝话愎切宰倒塥M窄者：對(duì)癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)行椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。

　?、蹅?cè)隱窩狹窄者：在確認(rèn)受壓神經(jīng)根后，取擴(kuò)大開(kāi)窗或半椎板入路，鑿去小關(guān)節(jié)突內(nèi)半，再沿神經(jīng)根向下切除相鄰椎板上緣，以擴(kuò)大神經(jīng)根管，直到神經(jīng)根充分松解。術(shù)中不宜擠壓神經(jīng)根。

　?、軉渭冃￡P(guān)節(jié)變異、肥大者：應(yīng)將向椎管內(nèi)突出的骨質(zhì)切除，術(shù)式與前者相似。

　?、莺喜⒆甸g盤(pán)突(脫)出癥者：應(yīng)于術(shù)中一并摘除。

　?、扌g(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊增厚、纖維變、搏動(dòng)消失甚至變形者：可將硬膜切開(kāi)，在蛛網(wǎng)膜外觀察。如有粘連物，或蛛網(wǎng)膜本身已肥厚時(shí)，則應(yīng)將蛛網(wǎng)膜切開(kāi)檢查，并行松解術(shù)。

　?、甙橛凶倒?jié)不穩(wěn)定者：可行椎體間融合術(shù)(目前多選用Cage)或椎弓根固定術(shù)。如二者并用，一般病例可于術(shù)后2～3周下地活動(dòng)。

　　(3)術(shù)式介紹：

　?、偈中g(shù)適應(yīng)證：

　　A.發(fā)育性腰椎椎管狹窄癥：診斷明確，經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效者。

　　B.繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥：在處理原發(fā)病的同時(shí)，將椎管擴(kuò)大減壓。

　　C.其他：對(duì)合并腰椎間盤(pán)脫出癥的腰椎椎管狹窄癥患者及腰椎椎管內(nèi)腫瘤患者等，可同時(shí)施術(shù)。

　?、诼樽砑绑w位：以全身麻醉及局部麻醉為多用，或其他麻醉;俯臥位較方便，亦有習(xí)慣側(cè)臥位者。

　?、坌g(shù)式：

　　A.切口：一般位于腰4～骶1段，因此切口范圍多取該段正中縱形切口。

　　B.暴露椎板：按常規(guī)。

　　C.暴露椎管及后路減壓：與前述基本相似。但椎管狹窄癥(發(fā)育性)者的椎管不同于一般椎管，易出現(xiàn)某些情況，因此在操作時(shí)應(yīng)注意以下特點(diǎn)：

　　a.黃韌帶：多較厚(嚴(yán)重者其垂直厚度可在0.6～0.8cm以上)及內(nèi)陷，且其內(nèi)壁多與硬膜囊相貼在一起，或有粘連。因此，在切開(kāi)及切除時(shí)應(yīng)小心，切勿過(guò)深而傷及硬膜囊或馬尾神經(jīng)。

　　b.椎板：不僅椎板較厚(多超過(guò)4mm)，且兩側(cè)椎板之間所構(gòu)成的夾角較小。因此，不僅放置椎板咬骨鉗困難，且咬切時(shí)甚易滑動(dòng)、變位而不易切除。因此，宜采用頭部較狹的長(zhǎng)柄咬骨鉗，在操作時(shí)盡量與椎板保持垂直狀。對(duì)操作十分困難者，亦可選用長(zhǎng)柄尖頭四關(guān)節(jié)鷹嘴咬骨鉗呈縱向切開(kāi)椎板。

　　c.小關(guān)節(jié)：多呈增生或畸形狀，因此使管徑呈現(xiàn)明顯的節(jié)段性狹窄(或節(jié)段性加劇)。對(duì)突至椎管內(nèi)的小關(guān)節(jié)部分應(yīng)將其切除，其余部分則應(yīng)盡量保留。即在擴(kuò)大椎管的同時(shí)，盡力保持腰椎諸結(jié)構(gòu)的完整性。

　　d.椎管：嚴(yán)重發(fā)育性狹窄者的管徑僅為正常人的1/2或2/5，不僅硬膜外脂肪消失，且硬膜囊可被束成細(xì)條狀，并于小關(guān)節(jié)處形成蜂腰狀外觀。為此，作者主張采取保留小關(guān)節(jié)完整的椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。不僅椎管應(yīng)充分減壓，且注意根管亦獲得減壓。

　　椎管的減壓范圍一般以腰4～5及腰5～骶1為多見(jiàn)。減壓后硬膜囊仍未出現(xiàn)搏動(dòng)或是細(xì)導(dǎo)尿管無(wú)法再向深部插入達(dá)5cm者，表明椎管減壓范圍不足，應(yīng)根據(jù)是否有臨床癥狀而決定需否再擴(kuò)大減壓范圍。切記：以臨床為主。

　　e.硬膜囊：易與周圍組織形成粘連，如需牽拉時(shí)，應(yīng)先行分離松解。如伴有蛛網(wǎng)膜下隙粘連時(shí)，則需行松解術(shù)。

　　f.椎管前壁：可能有隆突物，應(yīng)酌情進(jìn)行切除。對(duì)椎管十分狹小者，操作非常困難，術(shù)前及術(shù)中必須充分認(rèn)識(shí)，切忌造成脊神經(jīng)根或馬尾的誤傷。

　　④閉合切口：施術(shù)完畢，用冰鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，清除異物，而后依序縫合諸層。

　　(4)術(shù)后處理：術(shù)畢沖洗創(chuàng)口，徹底止血，裸露的硬膜囊及神經(jīng)根可取薄片脂肪覆蓋，并置負(fù)壓引流管，以減少粘連。在恢復(fù)期中，除一般注意事項(xiàng)外，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌及腹肌鍛煉，并防止外傷。

　?、僖话闱闆r下勿需于椎板切除處行植骨融合術(shù)，因其可引起繼發(fā)性椎管狹窄癥，其后果較原發(fā)性者更為復(fù)雜，應(yīng)避免。

　　②嚴(yán)重型且多節(jié)段狹窄者：有人試將幾節(jié)椎板自狹窄部整塊切下，將內(nèi)板切除后再蓋上，從理論上講，此既可擴(kuò)大椎管完成減壓，又可保留椎板及保護(hù)硬膜囊，并可減少瘢痕壓迫，但此種手術(shù)技術(shù)要求較高，需臨床實(shí)踐豐富者操作，否則反而形成壓迫。

　?、圩倒塥M窄癥患者：其椎板厚度可達(dá)1cm或更多，硬膜囊與椎板間無(wú)保留間隙，甚至有粘連，切除不易;不允許將椎板咬骨鉗插至椎板下方，此時(shí)操作務(wù)必小心，手術(shù)應(yīng)絕對(duì)保證硬膜囊及神經(jīng)不受損傷。

　　(二)預(yù)后

　　經(jīng)治療后，一般預(yù)后良好。