(一)治療
本病輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無(wú)效者則需行手術(shù)擴大椎管。
1.腰椎椎管狹窄癥的非手術(shù)療法
(1)傳統的非手術(shù)療法：主要強調：
①腹肌鍛煉：以增加脊柱的穩定性。
②腰部保護：包括腰圍外用、避免外傷及劇烈運動(dòng)等。
③對癥處理：理療、藥物外敷等。
(2)藥物療法：目前尚無(wú)特效藥物，大多選用具有活血化淤功能的丹參類(lèi)藥物，包括復方丹參注射液等，可酌情選用。
2.腰椎椎管狹窄癥的手術(shù)療法
(1)手術(shù)病例選擇：
①非手術(shù)療法無(wú)效者：此組病例大多系繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥患者。
②經(jīng)常發(fā)作者：指凡發(fā)作頻繁、已影響工作及日常生活的病例。
③根性癥狀較明顯者：宜及早施術(shù)，以免繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連。
(2)臨床上較為常用的術(shù)式及其選擇：
①因黃韌帶肥厚所致者：僅行黃韌帶切除術(shù)即可。
②一般骨性椎管狹窄者：對癥狀嚴重者，應行椎管擴大減壓術(shù)。
③側隱窩狹窄者：在確認受壓神經(jīng)根后，取擴大開(kāi)窗或半椎板入路，鑿去小關(guān)節突內半，再沿神經(jīng)根向下切除相鄰椎板上緣，以擴大神經(jīng)根管，直到神經(jīng)根充分松解。術(shù)中不宜擠壓神經(jīng)根。
④單純小關(guān)節變異、肥大者：應將向椎管內突出的骨質(zhì)切除，術(shù)式與前者相似。
⑤合并椎間盤(pán)突(脫)出癥者：應于術(shù)中一并摘除。
⑥術(shù)中發(fā)現硬膜囊增厚、纖維變、搏動(dòng)消失甚至變形者：可將硬膜切開(kāi)，在蛛網(wǎng)膜外觀(guān)察。如有粘連物，或蛛網(wǎng)膜本身已肥厚時(shí)，則應將蛛網(wǎng)膜切開(kāi)檢查，并行松解術(shù)。
⑦伴有椎節不穩定者：可行椎體間融合術(shù)(目前多選用Cage)或椎弓根固定術(shù)。如二者并用，一般病例可于術(shù)后2～3周下地活動(dòng)。
(3)術(shù)式介紹：
①手術(shù)適應證：
A.發(fā)育性腰椎椎管狹窄癥：診斷明確，經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效者。
B.繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥：在處理原發(fā)病的同時(shí)，將椎管擴大減壓。
C.其他：對合并腰椎間盤(pán)脫出癥的腰椎椎管狹窄癥患者及腰椎椎管內腫瘤患者等，可同時(shí)施術(shù)。
②麻醉及體位：以全身麻醉及局部麻醉為多用，或其他麻醉;俯臥位較方便，亦有習慣側臥位者。
③術(shù)式：
A.切口：一般位于腰4～骶1段，因此切口范圍多取該段正中縱形切口。
B.暴露椎板：按常規。
C.暴露椎管及后路減壓：與前述基本相似。但椎管狹窄癥(發(fā)育性)者的椎管不同于一般椎管，易出現某些情況，因此在操作時(shí)應注意以下特點(diǎn)：
a.黃韌帶：多較厚(嚴重者其垂直厚度可在0.6～0.8cm以上)及內陷，且其內壁多與硬膜囊相貼在一起，或有粘連。因此，在切開(kāi)及切除時(shí)應小心，切勿過(guò)深而傷及硬膜囊或馬尾神經(jīng)。
b.椎板：不僅椎板較厚(多超過(guò)4mm)，且兩側椎板之間所構成的夾角較小。因此，不僅放置椎板咬骨鉗困難，且咬切時(shí)甚易滑動(dòng)、變位而不易切除。因此，宜采用頭部較狹的長(cháng)柄咬骨鉗，在操作時(shí)盡量與椎板保持垂直狀。對操作十分困難者，亦可選用長(cháng)柄尖頭四關(guān)節鷹嘴咬骨鉗呈縱向切開(kāi)椎板。
c.小關(guān)節：多呈增生或畸形狀，因此使管徑呈現明顯的節段性狹窄(或節段性加劇)。對突至椎管內的小關(guān)節部分應將其切除，其余部分則應盡量保留。即在擴大椎管的同時(shí)，盡力保持腰椎諸結構的完整性。
d.椎管：嚴重發(fā)育性狹窄者的管徑僅為正常人的1/2或2/5，不僅硬膜外脂肪消失，且硬膜囊可被束成細條狀，并于小關(guān)節處形成蜂腰狀外觀(guān)。為此，作者主張采取保留小關(guān)節完整的椎管擴大減壓術(shù)。不僅椎管應充分減壓，且注意根管亦獲得減壓。
椎管的減壓范圍一般以腰4～5及腰5～骶1為多見(jiàn)。減壓后硬膜囊仍未出現搏動(dòng)或是細導尿管無(wú)法再向深部插入達5cm者，表明椎管減壓范圍不足，應根據是否有臨床癥狀而決定需否再擴大減壓范圍。切記：以臨床為主。
e.硬膜囊：易與周?chē)M織形成粘連，如需牽拉時(shí)，應先行分離松解。如伴有蛛網(wǎng)膜下隙粘連時(shí)，則需行松解術(shù)。
f.椎管前壁：可能有隆突物，應酌情進(jìn)行切除。對椎管十分狹小者，操作非常困難，術(shù)前及術(shù)中必須充分認識，切忌造成脊神經(jīng)根或馬尾的誤傷。
④閉合切口：施術(shù)完畢，用冰鹽水反復沖洗術(shù)野，清除異物，而后依序縫合諸層。
(4)術(shù)后處理：術(shù)畢沖洗創(chuàng )口，徹底止血，裸露的硬膜囊及神經(jīng)根可取薄片脂肪覆蓋，并置負壓引流管，以減少粘連。在恢復期中，除一般注意事項外，應加強腰背肌及腹肌鍛煉，并防止外傷。
①一般情況下勿需于椎板切除處行植骨融合術(shù)，因其可引起繼發(fā)性椎管狹窄癥，其后果較原發(fā)性者更為復雜，應避免。
②嚴重型且多節段狹窄者：有人試將幾節椎板自狹窄部整塊切下，將內板切除后再蓋上，從理論上講，此既可擴大椎管完成減壓，又可保留椎板及保護硬膜囊，并可減少瘢痕壓迫，但此種手術(shù)技術(shù)要求較高，需臨床實(shí)踐豐富者操作，否則反而形成壓迫。
③椎管狹窄癥患者：其椎板厚度可達1cm或更多，硬膜囊與椎板間無(wú)保留間隙，甚至有粘連，切除不易;不允許將椎板咬骨鉗插至椎板下方，此時(shí)操作務(wù)必小心，手術(shù)應絕對保證硬膜囊及神經(jīng)不受損傷。
(二)預后
經(jīng)治療后，一般預后良好。