長(cháng)期以來(lái)，明確神經(jīng)介導的血管迷走性暈厥的診斷一直是間接、費時(shí)而且昂貴的，并且常常沒(méi)有明確的結果。

　　直立傾斜試驗(head-up tilt test, HUT)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型檢查方法，對血管迷走性暈厥的診斷起到?jīng)Q定性的作用。其陽(yáng)性反應為試驗中病兒由臥位改立位傾斜后發(fā)生暈厥伴血壓明顯下降或心率下降。

　　直立傾斜試驗對血管迷走性暈厥的診斷機理尚未完全明了。正常人在直立傾斜位時(shí)，由于回心血量減少，心室充盈不足，有效搏出量減少，動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器傳入血管運動(dòng)中樞的抑制性沖動(dòng)減弱，交感神經(jīng)張力增高，引起心率加快，使血壓維持在正常水平。血管迷走性暈厥的患兒，此種自主神經(jīng)代償性反射受到抑制，不能維持正常的心率和血壓，加上直立傾斜位時(shí)心室容量減少，交感神經(jīng)張力增加，特別是在伴有異丙腎上腺素的正性肌力作用時(shí)，使充盈不足的心室收縮明顯增強，此時(shí)，刺激左心室后壁的感受器，激活迷走神經(jīng)傳入纖維，沖動(dòng)傳入中樞，引起縮血管中樞抑制，而舒血管中樞興奮，導致心動(dòng)過(guò)緩和/或血壓降低，使腦血流量減少，引起暈厥。有人認為抑制性反射引起的心動(dòng)過(guò)緩是由于迷走神經(jīng)介導的，而阻力血管擴張和容量血管收縮引起的低血壓是交感神經(jīng)受到抑制的結果。此外，Fish認為HUT誘發(fā)暈厥的機理是激活Bezold-Jarisch反射所致。

　　直立傾斜試驗的方法學(xué)尚無(wú)一致標準，歸納起來(lái)有以下3種常用方法：

　　⑴基礎傾斜試驗：試驗前3日停用一切影響植物神經(jīng)功能的藥物，試驗前12小時(shí)禁食。患兒仰臥5分鐘，記錄動(dòng)脈血壓、心率及II導心電圖，然后站立于傾斜板床(傾斜角度60度)上，直至出現陽(yáng)性反應或完成45分鐘全程。在試驗過(guò)程中，從試驗開(kāi)始即刻及每5分鐘測量血壓、心率及II導聯(lián)心電圖1次，若患兒有不適癥狀，可隨時(shí)監測。對于陽(yáng)性反應患兒立即終止試驗，并置患兒于仰臥位，直至陽(yáng)性反應消失，并準備好急救藥物。

　　⑵多階段異丙腎上腺素傾斜試驗：實(shí)驗前的準備及監測指標與基礎傾斜試驗相同。實(shí)驗分3個(gè)階段進(jìn)行，每階段先平臥5分鐘，進(jìn)行藥物注射(異丙腎上腺素)，待藥物作用穩定后，再傾斜到60°，持續10分鐘或直至出現陽(yáng)性反應。上一階段若為陰性，則依次遞增異丙腎上腺素的濃度，其順序為0.02-0.04μg/Kg•min、0.05-0.06μg/Kg•min及0.07-0.10μg/Kg•min。

　　⑶單階段異丙腎上腺素傾斜試驗：實(shí)驗方法與多階段異丙腎上腺素傾斜試驗相同，但僅從第三階段開(kāi)始。

　　直立傾斜試驗陽(yáng)性結果的判斷標準如下：

　　患兒在傾斜過(guò)程中出現暈厥或暈厥先兆(頭暈并經(jīng)常伴有以下一種或一種以上癥狀：視、聽(tīng)覺(jué)下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩等)的同時(shí)伴有以下情況之一者：

　　1、舒張壓<6.7Kpa(50mmHg)和(或)收縮壓<10.7Kpa(80mmHg)或平均壓下降25%以上;

　　2、竇性心動(dòng)過(guò)緩(4-6歲：心率<75次/分;6-8歲：心率<65次/分;8歲以上：心率<60次/分)或竇性停搏>3秒以上;

　　3、一過(guò)性II度或II度以上房室傳導阻滯;

　　4、交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)。

　　反應類(lèi)型：根據試驗中血壓和心率的變化，將陽(yáng)性反應分為以下3種類(lèi)型：

　　⑴心臟抑制型反應，以心率陡降為特征，呈現心動(dòng)過(guò)緩，收縮壓無(wú)下降;

　　⑵血管抑制型反應，血壓明顯下降，伴心率增快;

　　⑶混合型反應，血壓及心率均明顯下降。

　　直立傾斜試驗的持續時(shí)間和傾斜角度各家報道不一。多數學(xué)者主張傾斜60°-80°較為合適。Fitzpatrick等通過(guò)對不同傾斜角度，不同時(shí)間以及試驗選擇的方法進(jìn)行了比較，證明暈厥病人傾斜60°，持續45分鐘，其誘發(fā)陽(yáng)性反應的平均時(shí)間為24.5分鐘，特異性為93%。北京大學(xué)第一醫院兒科的研究認為，根據小兒不易耐受長(cháng)時(shí)間檢查的特點(diǎn)，選擇了傾斜60°持續45分鐘的設計，符合兒科特點(diǎn)，便于推廣。