暈厥

(一)發(fā)病原因
暈厥的病因分類(lèi)尚不統一。一般根據病因而將暈厥分為不同的類(lèi)型。包括：
①血管舒縮障礙性暈厥;
②心源性暈厥;
③腦源性暈厥;
④藥源性暈厥;
代謝性暈厥;
⑥物理因素引起的暈厥;
⑦其他。
也有學(xué)者簡(jiǎn)單地概括為：心源性暈厥、非心源性暈厥和不明原因性暈厥。
國內盧亮認為，按照病因，可將暈厥分為4大類(lèi)：
①低血壓性暈厥;
②心源性暈厥;
③腦血管性暈厥;
④多因素性及其他類(lèi)型暈厥。
國內唐其柱等認為，腦源性暈厥實(shí)際上是指腦血管病性暈厥，與其他血管病如高血壓、大動(dòng)脈炎等可歸入同一類(lèi)型。因此，作者認為可將暈厥分為以下4類(lèi)：
①血管運動(dòng)失調性暈厥;
②心源性暈厥;
③血管病性暈厥;
④其他，包括代謝性暈厥，藥源性暈厥等。具體內容如下：
①血管運動(dòng)失調性暈厥：血管抑制性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、反射性暈厥、受體功能亢進(jìn)癥、暈厥性癲癇、吞咽性暈厥等。
②心源性暈厥：病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、預激綜合征、室性心動(dòng)過(guò)速、長(cháng)Q-T綜合征、致心律失常性右室發(fā)育不良、主動(dòng)脈口狹窄、心臟黏液瘤、原發(fā)性心肌病、繼發(fā)性心肌病、冠心病、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、感染性心內膜炎、心包疾病、心臟球瓣樣血栓、起搏器綜合征、先天性心臟病等。
③血管病性暈厥：高血壓、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、腦動(dòng)脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等。
④其他：A.代謝性暈厥：低血糖、過(guò)度換氣綜合征、低血鈉性暈厥等。B.藥源性暈厥：奎尼丁暈厥、阿霉素性暈厥、哌唑嗪首劑綜合征等。C.其他：上消化道出血、食管裂孔疝、肺栓塞、妊娠高血壓綜合征、頸心綜合征、熱暈厥、運動(dòng)性暈厥等。
(二)發(fā)病機制
暈厥發(fā)生的最基本原因是暫時(shí)性腦供血量不足，所以了解一些腦血流量的有關(guān)問(wèn)題，對于進(jìn)一步認識暈厥是有益的。
成人腦重約1500克，占體重的2%～2.5%。而腦部血流量卻占全身血流量的15%，腦耗氧量占全身總耗氧量的20%，兒童高達40%。正常成人每分鐘每100g腦組織血流量為40～50ml，若減少到31.5ml就會(huì )出現腦缺血癥狀。所以保證正常的腦血流量是必要的，正常人24h內必需流經(jīng)腦的血量為1700L左右，氧的消耗為72L左右。腦血流與有效灌流壓、腦血管阻力有密切關(guān)系，還與顱內壓、血液黏度、血管口徑等有關(guān)。
腦血流量隨年齡、機體所處的狀態(tài)也有所變化，例如在思考、高熱、焦慮時(shí)腦血流量增加，當體溫降低時(shí)腦血流量亦隨之減少，但是這種腦血流量波動(dòng)范圍是有限的。其腦血流量自動(dòng)調節功能是腦組織正常活動(dòng)時(shí)能獲得必需血流量的保證。正常情況下，由于腦血管自動(dòng)調節功能，全身血壓的變化并不影響腦血流量，當血壓上升時(shí)引起腦血管阻力增加，血壓下降時(shí)引起腦血管阻力減少，使腦血流量保持常數，腦血管自動(dòng)調節功能在較大的血壓波動(dòng)范圍內起作用，當平均動(dòng)脈血壓低于8～10.8kPa(60～80mmHg)時(shí)，這種起保護作用的腦血流量自動(dòng)調節功能喪失。有人在實(shí)驗中阻滯α-腎上腺能受體可使血壓下限降到4.7kPa，因此認為，腦血流量的自動(dòng)調節功能是通過(guò)神經(jīng)支配來(lái)實(shí)現。但還有其他因素可以影響腦血流量，如動(dòng)脈血內的二氧化碳及氧濃度、血液黏度、血管口徑等。若腦血流停止6～7min，血液內氧分壓低于2.7kPa時(shí)，腦細胞因不能進(jìn)行正常氧代謝，故可發(fā)生嚴重的腦功能障礙。
關(guān)于暈厥的病理生理，據研究認為腦缺血時(shí)，首先影響對缺氧狀態(tài)高度敏感的大腦皮質(zhì)與基底核，其次是下視丘與中腦，而延髓腦橋網(wǎng)狀結構對缺氧狀態(tài)有較大的耐受性。據此有人認為，暈厥發(fā)作的第一階段，在腦電圖中出現慢波，說(shuō)明腦的視丘-皮質(zhì)水平有缺氧性損害，臨床上可表現為意識喪失、肌張力減低、發(fā)生跌倒。當腦缺氧狀態(tài)繼續存在而危及腦橋、延髓生命中樞時(shí)，制止腦缺氧的安全反饋機制發(fā)生作用，促使心臟抑制反射和血管降壓反射發(fā)揮作用，產(chǎn)生恢復正常的心律和維持有效循環(huán)的血管張力，使暈厥終止。