中心暗點(diǎn)擴大 應該做什么檢查
1.熒光素眼底血管造影 FFA是確診中漿的必不可少的手段,也是激光治療中漿的依據。其表現形式多樣,歸納起來(lái)有以下幾種表現:
(1)滲漏點(diǎn)型:為CSC的典型表現。有3種滲漏點(diǎn)形態(tài):
①圓點(diǎn)擴大型(又稱(chēng)墨漬彌散型):以染料滲漏的一點(diǎn)為中心向四周擴大,最常見(jiàn),占70%~80%(圖1)。

②噴出型(又稱(chēng)冒煙型):呈冒煙狀,是由于FFA后期染料進(jìn)入脫離的視網(wǎng)膜下間隙內形成一盤(pán)狀熒光池所致,占10%~20%(圖2)。

③不典型滲漏點(diǎn)型:病變常呈叢狀分布,呈外圍亮中央黑的熒光染色點(diǎn)和(或)窗樣缺損樣或玻璃膜疣狀熒光亮點(diǎn),滲漏不明顯或極緩慢,不伴盤(pán)狀漿液性視網(wǎng)膜脫離,多見(jiàn)于慢性復發(fā)性、亞急性或恢復期病例。
同一眼內的滲漏點(diǎn)可以多個(gè),以上3種類(lèi)型的滲漏也可以同時(shí)存在,均在熒光造影靜脈期后出現,僅極少數在動(dòng)脈期出現,這是中漿與脈絡(luò )膜新生血管膜的重要鑒別點(diǎn)之一,后者的滲漏時(shí)間在動(dòng)脈早期。
(2)局限區RPE滲漏染色型:表現為局限性RPE強熒光染色,滲漏十分緩慢,相應區伴或不伴盤(pán)狀漿液性視網(wǎng)膜脫離,常伴發(fā)廣泛RPE失代償和(或)RPE萎縮帶。
(3)RPE漿液性脫離型:FFA早期即顯熒光,并逐漸增強,造影后期呈界限清楚、形態(tài)大小不變、染色均勻的熒光池,有些病例可以在脫離的RPE上同時(shí)伴漿液性視網(wǎng)膜脫離,這種情況下FFA早期出現滲漏點(diǎn),后期有盤(pán)狀熒光。
(4)混合復雜型:除了有滲漏性病變[滲漏點(diǎn)和(或)RPE染色和(或)RPE脫離]外,還伴發(fā)RPE萎縮帶和(或)下方周邊部漿液性視網(wǎng)膜脫離。RPE萎縮帶范圍可以很廣,由后極部向下方延伸,有時(shí)周邊部眼底可有三角綜合征的表現。
(5)正常熒光造影所見(jiàn)型:盡管較少見(jiàn),但也確實(shí)存在。推測可能是RPE屏障功能尚未明顯損害,不足以滲漏熒光素,但可以滲漏水分子,或是因為RPE滲漏十分緩慢,觀(guān)察時(shí)間不夠長(cháng),或已是恢復期,滲漏點(diǎn)已封閉,視網(wǎng)膜下液尚未完全吸收的緣故。
2.吲哚青綠熒光血管造影 1986年,Hayashi應用吲哚青綠熒光血管造影(ICGA)觀(guān)察了5例CSC患者,首先提出中漿視網(wǎng)膜色素上皮功能的損害與脈絡(luò )膜循環(huán)障礙有關(guān)。目前ICGA已成為研究CSC病理改變的重要方法,也是診斷該病的主要手段之一,尤其是對于臨床表現不典型如老年患者或伴有不典型色素上皮萎縮的CSC患者。中漿的ICGA主要表現有:
(1)脈絡(luò )膜血管低灌注:ICGA早期可見(jiàn)到1處或多處脈絡(luò )膜血管充盈延遲,呈形態(tài)不規則的暗區,直徑1~1.5PD,持續10~15s后暗區逐漸消失。FFA于背景期在相應位置出現弱熒光區,迅速消失。
(2)脈絡(luò )膜血管高滲透:在ICGA早期顯示后極部1處或多處異常脈絡(luò )膜強熒光,有些強熒光區與脈絡(luò )膜低灌注區明顯相關(guān),緊鄰于脈絡(luò )膜低灌注區,或與低灌注區重合。部分強熒光區中可見(jiàn)擴張的脈絡(luò )膜血管。FFA于相應部位出現點(diǎn)或片狀強熒光,出現時(shí)間與ICGA一致,但病灶數量一般少于ICGA(圖3)。

(3)熒光滲漏:ICGA晚期弱熒光區內出現孤立的強熒光點(diǎn)。
(4)RPE脫離:ICGA早期表現為強熒光,范圍略大于FFA,晚期呈弱熒光表現。
(5)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離:ICGA晚期后極部呈現圓形或類(lèi)圓形強熒光,形態(tài)規則,邊緣光滑,直徑2~4PD,與無(wú)赤光檢查中“盤(pán)狀脫離”的形態(tài)基本一致。
3.中心視野 急性期存在相對或絕對中心暗點(diǎn),尤其是Amsler表檢查暗點(diǎn)更明確,且有視物變形,恢復期后中心視野可以正常。但是對于病程長(cháng)的病例,或反復多次發(fā)作病例,中心視野可能存在相對的暗點(diǎn)。有的病例視力恢復很好,但Amsler表檢查中心相對暗點(diǎn)仍存在,視物變形更多見(jiàn),對比敏感度、后像恢復時(shí)間等常不可能完全恢復。
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