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羊水中有胎糞

羊水中有胎糞應該做什么檢查

　　(一)病史

　　以下因素為MAS的危險因素：

　　1、孕母有妊娠毒血癥、先兆子癎和糖尿病等;

　　2、孕母有產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)程延長(cháng)，羊水被胎糞污染;

　　3、過(guò)期產(chǎn)兒，足月小樣兒;胎心異常、宮內窘迫;出生時(shí)窒息和氣管內吸出胎糞。

　　(二)臨床表現 MAS患兒的臨床表現按缺氧損害的嚴重程度和胎糞污染羊水吸入的量及粘滯度而不同。

　　1、若患兒在宮內暴露于胎糞污染的羊水時(shí)間>4～6h，出生時(shí)全身皮膚、指趾甲和臍帶被染成黃綠色或深綠色。

　　2、呼吸窘迫主要表現為氣促(>60次/min)，鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎糞污染羊水的嚴重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可輕重不一，一般病例常在出生后4h內出現。輕度者僅表現為暫時(shí)性呼吸困難，往往能自愈。較重者存在呼吸困難和青紫，但需吸入40%氧氣即能維持正常的PaO2和PaCO2。嚴重者可在生后數分鐘內死亡或生后數小時(shí)內出現嚴重呼吸困難和青紫，一般氧療無(wú)效，需要機械通氣等綜合治療。一些患兒開(kāi)始時(shí)可僅表現輕度呼吸窘迫，但是幾小時(shí)后可因化學(xué)性肺炎而致病情惡化。

　　3、桶狀胸稠厚的胎糞污染的羊水吸入后，患兒可致氣道阻塞或半阻塞。急性氣道阻塞的臨床表現為喘鳴狀呼吸，青紫，必須立即作氣管內吸引。氣道半阻塞的患兒因氣體潴留而致胸廓前后徑增大呈桶狀胸、呼吸淺促，呼吸音降低或濕啰音和喘鳴。當發(fā)生氣胸時(shí)可突然出現紫紺和呼吸困難加重。

　　4、部分患兒可并發(fā)持續肺動(dòng)脈高壓(見(jiàn)持續肺動(dòng)脈高壓)。

　　單純羊水吸入較易吸收，繼發(fā)肺炎亦較少。胎糞羊水吸入者可隨梗阻程度不同而并發(fā)肺不張、肺氣腫、縱隔氣腫和氣胸。缺氧酸中毒嚴重者可致顱內出血和肺出血。病程遷延者常有間質(zhì)性肺炎及肺部纖維化。