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羊水與胎糞吸入綜合征

羊水有胎糞污染者,經(jīng)清除口咽、鼻胎糞粘液后必須用新生兒喉鏡檢查,并予氣管插管吸凈為止,未吸凈之前不宜正壓通氣。胃內容物也應吸凈,避免嘔吐再次吸入和厭食等胎糞性胃炎的發(fā)生。
入新生兒室后,尚需重點(diǎn)監護,給超聲霧化每4~6小時(shí)一次以求稀釋?zhuān)F化后接著(zhù)根據病變所占肺段的支氣管走行方向作體位引流、拍擊、震動(dòng)等胸部物理治療,有利于疏導梗阻物,改善肺不張。霧化液中按需要可加入抗生素,支氣管擴張劑和粘液溶解劑。嚴重病例當血氣異常、PaCO2進(jìn)行性升高者,可用滅菌生理鹽水1~2ml通過(guò)氣管導管注入氣管,通氣1~2分鐘后再作吸引,如此反復灌洗,吸引至分泌物清晰為止。灌洗后若自主呼吸有力可拔除氣管導管,密切觀(guān)察。若患兒有自主呼吸,吸入高濃度氧能保持PaO2在5.33~6.67kPa(40~50mmHg),可不用機械通氣,而給血管擴張劑妥拉蘇林。
機械通氣可使胎糞顆粒進(jìn)入深部,故需謹慎使用。指標調節原則是用較高的氧濃度、較快的頻率、較短的吸氣時(shí)間、較長(cháng)的呼氣時(shí)間和盡可能低的壓力,以減少過(guò)度膨脹的肺發(fā)生氣漏。如有躁動(dòng),可用鎮靜劑和肌肉松弛劑。給氧過(guò)程中應用經(jīng)皮測氧監護,以精確指導氧濃度的調節。
注意保暖,維持中性溫度,密切監護心率、呼吸、血壓,定時(shí)測血氣、記出入量。常規給廣譜抗生素,防止感染。如有低血糖,低血鈣、氣胸等情況,則對癥治療之。

 

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