免疫損害 應(yīng)該做什么檢查
肺炎作為一種微生物學(xué)現(xiàn)象，在ICH與免疫機(jī)制健全者并無(wú)本質(zhì)不同。但宿主免疫炎癥反應(yīng)的抑制可以顯著改變肺部感染的臨床和X線表現(xiàn)，而激素和其它免疫抑制藥物亦可以干擾或掩蓋感染的癥狀及臨床經(jīng)過。概括起來(lái)，ICH肺炎有下列特點(diǎn)：①起病大多隱匿，不易察覺。但也有部分患者急驟起病，呈暴發(fā)性經(jīng)過，迅速發(fā)展至極期，甚至呼吸衰竭。②高熱很常見，有時(shí)患者仍繼續(xù)接受激素治療，亦不足以平伏。G-桿菌肺炎雖有高熱，但很少寒顫。而這在免疫健全者G-桿菌肺炎被認(rèn)為是一種頗為特征性的癥狀。③咳嗽咳痰相對(duì)少見，據(jù)在接受強(qiáng)化化療腫瘤患者并發(fā)G-桿菌肺炎的觀察，咳嗽癥狀發(fā)生率僅41%，多屬干咳，咳痰不足1/5。胸痛亦不常見。④病變大多為雙側(cè)性。體征和X線上實(shí)變征象少見，僅約50%。特別在粒細(xì)胞缺乏者肺部炎癥反應(yīng)輕微，肺不張可以是感染的一種早期或唯一征象。隨著粒細(xì)胞恢復(fù)，炎癥反應(yīng)加劇，X線上病變僅見增加。⑤即使同屬細(xì)胞免疫損害，在AIDS與非AIDS免疫損害患者的PCP表現(xiàn)可以有很大差異，與后者比較前者起病隱潛而治療反應(yīng)慢，蟲體數(shù)量多，導(dǎo)痰診斷比較容易發(fā)現(xiàn)，臨床治療效果不與蟲體消滅相關(guān)聯(lián)，復(fù)發(fā)率高。應(yīng)用SMZco治療過敏反應(yīng)發(fā)生率高，而噴他脒治療毒副作用相對(duì)較少。⑥真菌性感染的炎癥反應(yīng)通常較細(xì)菌性感染。
為弱，在ICH尤然。如侵襲性肺曲菌病肺部癥狀很輕，常以腦或其他臟器遷徙性病變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)。ICH并發(fā)肺結(jié)核與非ICH亦有顯著不同，如播散多、肺灶分布的葉段差異不明顯、伴有縱隔/肺門淋巴結(jié)腫大和胸膜炎較多、合并其他感染機(jī)率高。
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