免疫損害 應該做什么檢查
肺炎作為一種微生物學(xué)現象，在ICH與免疫機制健全者并無(wú)本質(zhì)不同。但宿主免疫炎癥反應的抑制可以顯著(zhù)改變肺部感染的臨床和X線(xiàn)表現，而激素和其它免疫抑制藥物亦可以干擾或掩蓋感染的癥狀及臨床經(jīng)過(guò)。概括起來(lái)，ICH肺炎有下列特點(diǎn)：①起病大多隱匿，不易察覺(jué)。但也有部分患者急驟起病，呈暴發(fā)性經(jīng)過(guò)，迅速發(fā)展至極期，甚至呼吸衰竭。②高熱很常見(jiàn)，有時(shí)患者仍繼續接受激素治療，亦不足以平伏。G-桿菌肺炎雖有高熱，但很少寒顫。而這在免疫健全者G-桿菌肺炎被認為是一種頗為特征性的癥狀。③咳嗽咳痰相對少見(jiàn)，據在接受強化化療腫瘤患者并發(fā)G-桿菌肺炎的觀(guān)察，咳嗽癥狀發(fā)生率僅41%，多屬干咳，咳痰不足1/5。胸痛亦不常見(jiàn)。④病變大多為雙側性。體征和X線(xiàn)上實(shí)變征象少見(jiàn)，僅約50%。特別在粒細胞缺乏者肺部炎癥反應輕微，肺不張可以是感染的一種早期或唯一征象。隨著(zhù)粒細胞恢復，炎癥反應加劇，X線(xiàn)上病變僅見(jiàn)增加。⑤即使同屬細胞免疫損害，在A(yíng)IDS與非AIDS免疫損害患者的PCP表現可以有很大差異，與后者比較前者起病隱潛而治療反應慢，蟲(chóng)體數量多，導痰診斷比較容易發(fā)現，臨床治療效果不與蟲(chóng)體消滅相關(guān)聯(lián)，復發(fā)率高。應用SMZco治療過(guò)敏反應發(fā)生率高，而噴他脒治療毒副作用相對較少。⑥真菌性感染的炎癥反應通常較細菌性感染。
為弱，在ICH尤然。如侵襲性肺曲菌病肺部癥狀很輕，常以腦或其他臟器遷徙性病變?yōu)槭装l(fā)表現。ICH并發(fā)肺結核與非ICH亦有顯著(zhù)不同，如播散多、肺灶分布的葉段差異不明顯、伴有縱隔/肺門(mén)淋巴結腫大和胸膜炎較多、合并其他感染機率高。
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