因肺部轉(zhuǎn)移瘤的癥狀、體征較少，痰瘤細(xì)胞及支氣管鏡檢陽(yáng)性率較低，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)原有腫瘤的病例，無(wú)論有無(wú)肺部癥狀，都必須早期X線檢查胸部，特別對(duì)位于心臟后方、肺尖、肺底或肺門(mén)部位、縱隔等隱蔽部位不易發(fā)現(xiàn)的病灶做胸部薄層CT檢查及MRI檢查,以確定有無(wú)肺轉(zhuǎn)移瘤，并澄清和鑒別是否真性腫瘤，是否肺轉(zhuǎn)移瘤，有無(wú)肺外轉(zhuǎn)移瘤，以便制定治療方案及評(píng)估預(yù)后。

　　1 X線表現(xiàn)

　　按轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、大小和形態(tài)分為粟粒型、孤立型、多發(fā)型、彌漫型、淋巴管型、混合型、其他型。

　　1.1 粟粒型

　　兩肺野彌漫分布粟粒狀陰影，直徑0.5cm以下，大小不等，分布于中下肺野且較均勻，肺尖部稀少。

　　1.2 孤立型

　　病灶呈圓形或橢圓形，其內(nèi)密度均勻，邊緣光滑，個(gè)別邊緣毛糙。

　　1.3 多發(fā)型

　　表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)兩個(gè)至數(shù)十個(gè)不等的結(jié)節(jié)狀陰影，單側(cè)者病灶數(shù)目一般較少，病灶一般呈圓形，直徑大多為0.5～0.6cm，輪廓無(wú)分葉，越大者邊緣越光滑，兩肺中下野分布較多，上野較少。

　　1.4 彌漫型

　　表現(xiàn)為兩肺較廣泛分布的轉(zhuǎn)移灶，病灶較小，多在1cm以下，呈密度不均，邊緣欠清的小結(jié)節(jié)影，兩肺中下野較密集。病灶密集處可以互相融合，呈密度不均的小片狀影，均為雙側(cè)性，亦可一側(cè)分布較局限。

　　1.5 淋巴管型

　　表現(xiàn)為以肺門(mén)為中心向肺野放射的條索狀及網(wǎng)狀致密影，其間可見(jiàn)較廣泛小點(diǎn)狀致密影，整個(gè)肺野透亮度減低，兩下肺外側(cè)可見(jiàn)Kerley B線，肺門(mén)淋巴結(jié)增大。

　　1.6 混合型

　　上述兩種或以上的組合。

　　1.7 其他征象

　　文獻(xiàn)報(bào)道肺轉(zhuǎn)移癌有4%形成空洞[4],其原因一種觀點(diǎn)認(rèn)為是腫瘤長(zhǎng)大內(nèi)部缺血壞死并與支氣管相通所致。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為可能與腫瘤細(xì)胞本身有些特性和生長(zhǎng)方式有一定關(guān)系。有時(shí)空洞內(nèi)見(jiàn)液平。還有的表現(xiàn)為氣胸伴胸腔積液、右膈肌升高等。

　　傳統(tǒng)X線能解決大部分患者的診斷，但對(duì)位于心臟后方、肺尖、肺底或肺門(mén)部位、縱隔等隱蔽部位，不易發(fā)現(xiàn)病灶,則應(yīng)作胸部CT 掃描，CT因能發(fā)現(xiàn)更多的肺部結(jié)節(jié)而成為最敏感的方法 。

　　2 CT表現(xiàn)

　　2.1 血行性肺轉(zhuǎn)移

　　(1) 病灶分布以下肺和肺外圍出現(xiàn)率較高,可到達(dá)胸膜下最邊緣的肺組織; (2) 腫瘤多為多發(fā)灶;(3) 腫瘤結(jié)節(jié)多大小不一,小的可呈粟粒樣結(jié)節(jié),甚至更小，可互相融合; (4) 輪廓清楚銳利; (5) 可發(fā)生壞死空洞,空洞壁多薄而規(guī)則。

　　2.2 淋巴性肺轉(zhuǎn)移

　　主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大和癌性淋巴管炎。CT表現(xiàn): (1) 自肺門(mén)向肺野內(nèi)放射狀排列的線狀或索條狀陰影,外圍紋理增粗,尤以兩下肺多見(jiàn); (2) 小葉間隔增厚,可見(jiàn)小葉間隔線,以Kerley’B線最為普遍且易于觀察; (3) 小結(jié)節(jié)顆粒狀陰影主要分布在末梢氣管、血管周?chē)?呈串珠狀; (4) 胸腔積液,癌性淋巴管炎常常是胸腔積液形成的重要機(jī)制,胸腔積液的出現(xiàn)是提示癌性淋巴管炎的重要征象; (5) 肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大。

　　2.3 胸膜播種性肺轉(zhuǎn)移

　　胸腔積液,胸膜面細(xì)小結(jié)節(jié),直徑約2～3mm ,位于胸壁和縱隔胸膜時(shí),表現(xiàn)為凹凸不整的細(xì)小結(jié)節(jié)樣陰影,位于葉間胸膜時(shí),則表現(xiàn)為葉間胸膜區(qū)域多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影。

　　2.4 氣道轉(zhuǎn)移

　　(1)大片狀肺葉或肺段性實(shí)變,類似大葉性肺炎,可伴支氣管氣相征,病變呈進(jìn)行性進(jìn)展,臨床上早期無(wú)明顯癥狀; (2) 炎癥性表現(xiàn),轉(zhuǎn)移灶不形成腫塊或球狀瘤體,病變輪廓不清; (3) 在主病灶的周?chē)⑴c之相隔一段距離,斑片狀或模糊結(jié)節(jié)樣陰影,有時(shí)為單側(cè)或兩肺彌漫分布。

　　肺轉(zhuǎn)移瘤具有來(lái)源的多源性及影像表現(xiàn)的多樣性，往往多種轉(zhuǎn)移形式并存，以病灶小而多發(fā)為其特點(diǎn)，直徑多在1～3cm，CT檢查對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的檢出和診斷率明顯提高，尤其是HRCT能發(fā)現(xiàn)肺小葉間隔不規(guī)則增厚或呈串珠狀改變，而且能發(fā)現(xiàn)0.4cm以下的微小結(jié)節(jié)和顯示肺部一些盲區(qū)以及肺門(mén)縱隔較小的淋巴轉(zhuǎn)移。與普通CT相比，螺旋CT，特別是MSCT能發(fā)現(xiàn)更多的肺部結(jié)節(jié)而成為最敏感的方法。