老年人前列腺癌 的檢查：

角質(zhì)蛋白19片段(CYFRA21-1) 精液檢查 血PSA檢查 酸性磷酸酶 r-精漿蛋白測定（r-sm） 前列腺檢查

PSA是最重要的前列腺癌標記物，前列腺酸性磷酸酶敏感性較差。堿性磷酸酶增高者應注意是否有廣泛骨轉移。晚期前列腺癌壓迫雙側輸尿管可致血肌酐、尿素氮增高及CO2結合力降低。
1.前列腺酸性磷酸酶(PAP) 應用血清酸性磷酸酶作為前列腺癌的標記物已有40年歷史，由于酸性磷酸酶缺乏特異性，且在室溫下酶的穩定性差，24h內酶存在生物學(xué)變異，酶異常增高的意義難以確定，除前列腺癌外，許多其他器官和組織的腫瘤都可引起酸性磷酸酶增高。因此，其實(shí)用價(jià)值很受影響。1974年Cooper等首次采用放免分析法測定血清前列腺酸性磷酸酶(PAP)，使敏感性和特異性明顯提高。李泉林等報道一組病例采用江蘇原子能研究所生產(chǎn)的PAP放免測定藥盒，做常規放免測定。男性成人正常值為<2.5μg/L。30例前列腺癌患者PAP水平為4.18+3.33μg/L(0.15～13.64μg/L)，其中PAP高于正常者占63.3%，PAP升高率A期占0，B期44.4%，C期75%，D期81.8%。此30例患者用生化酶化測定PAP，僅26.7%患者高于正常值，其敏感性遠較放免分析法低。前列腺增生癥患者PAP升高均在3.0μg/L以下。國外資料也表明PAP并非理想的標記物。自從血清前列腺特異性抗原檢測應用于臨床以后，學(xué)者們已用PSA取代了PAP檢測，以節省開(kāi)支。
2.前列腺特異抗原 前列腺特異抗原(PSA)是一種只由前列腺上皮產(chǎn)生的酶，是一種糖蛋白，它能使精液的凝塊水解。其功能與男性生育力有關(guān)。PSA分子量約為30000，含有240個(gè)氨基酸和7%碳水化合物，它與激肽釋放酶族的蛋白酶很近似，存在于血液和精漿內。PSA是一種比PAP更敏感的標記物。但對前列腺癌的篩選診斷來(lái)說(shuō)，其特異性仍不高。前列腺癌和前列腺增生癥(BPH)患者血清PSA均可增高。它是監測前列腺癌預后的重要標記物。據國內文獻報道，血清PSA正常上限：酶放免法(EIA)為3.6μg/ml，放免法(EIA)為2.8或3.0μg/ml，不同公司生產(chǎn)的藥盒正常值稍有差異。我國已能制備特異性強，效價(jià)高的PSA單克隆抗體。臨床上PSA(放免法)>3μg/ml為可疑。BPH患者PSA增高不顯著(zhù)，約為0.3μg/ml/gBPH，前列腺癌患者PSA增高與包膜內癌體積成正比，除國外報道少數A1期患者，國內報道少數A、B期患者PSA可在正常范圍外，各期前列腺癌均高于正常值。PSA<10μg/ml者多無(wú)轉移，>50μg/ml者多廣泛浸潤及轉移，嚴重者可高達500μg/ml以上，極少數例外是D2期腫瘤偶因癌細胞失去分化能力，PSA組織化學(xué)檢查顯示染色很淡，這種情況下組織分泌PSA減少。只有2期患者治療前PSA值為正常。
血清PSA水平相當穩定，濃度與晝夜時(shí)間無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性。臥床休息后PSA可降低。經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)、根治性前列腺切除、放射治療或激素治療可使PSA降低。局限于包膜內的前列腺癌在施行根治性前列腺切除術(shù)后，PSA可降至為0。PSA可作為治療失敗或復發(fā)的指標。需要注意的是血清PSA值在直腸指診后可增高1倍，膀胱鏡檢查后可增高4倍，穿刺活檢TURP后可增至53～57倍。PSA值于直腸指診后1周，活檢后最少4周才降至基礎值，前列腺增生致急性尿潴留時(shí)PSA值會(huì )增高。伴有寒戰、發(fā)熱的急性前列腺炎可使血清PSA明顯增高，數月后才降至基礎值，非細菌性前列腺炎即使有膿性前列腺液，亦不會(huì )引起PSA增高。PSA在免疫組織化學(xué)方面亦可作為標記物，要清晰顯示前列腺內的潛伏癌，以及確定轉移癌是否來(lái)自前列腺，其特異性比PAP更高。顧方六報道一組患者用前列腺特異抗原的單克隆抗體做組織化學(xué)檢查，結果前列腺癌及其轉移癌均呈陽(yáng)性反應，其他類(lèi)型前列腺惡性腫瘤均呈陰性反應。盡管PSA水平與前列腺癌的診斷和分期密切相關(guān)，但由于PSA在前列腺增生患者的陽(yáng)性率為32.5%～47%，而且20%的急性前列腺炎和3.3%的慢性前列腺患者PSA可增高，故PSA不能單獨用于前列腺的診斷和分期，必須結合直腸指診、直腸超聲，應與病理聯(lián)合應用。
3.細胞學(xué)及組織學(xué)檢查 由于在前列腺癌患者的前列腺液中可檢出癌細胞，故可通過(guò)尿液沉淀物涂片或前列腺液涂片鏡檢的方法診斷前列腺癌。通過(guò)穿刺活檢可得到病理診斷，活檢的準確性高達80%～90%。
4.經(jīng)直腸B超檢查 經(jīng)直腸B超檢查是較準確的檢查方法，可以發(fā)現體積4ml以上的癌結節，腫瘤常為低回聲，單發(fā)或多發(fā)，少數等回聲癌在B超檢查時(shí)不被發(fā)現。超聲檢查可準確了解腫瘤的三維圖像，并可測量腫瘤的體積。
5.前列腺活檢 手指引導經(jīng)會(huì )陰或經(jīng)直腸穿刺活檢已被沿用數十年之久，但由于準確性較差，對較早期的癌結節確診率較低。近年來(lái)用經(jīng)直腸B超引導穿刺活檢，準確率較高。先做直腸指診了解結節或異常觸診區的位置，然后做直腸B超檢查，做低回聲結節的穿刺活檢準確性高。由于在前列腺外周帶和中央帶的低回聲區并非特異性，而且前列腺從頭-尾方向擴展平均長(cháng)度只有4cm，Stamay建議在經(jīng)直腸B超檢查時(shí)做系統活檢(systemic biopsy)，在兩個(gè)側葉的中部旁矢狀平面扇形方向各做3個(gè)穿刺，取出15mm圓柱形組織共6塊，外周帶全層組織在此平面很少超過(guò)10mm，都包括在所取組織內，由于遠側(最深)的針蕊內組織是取移行帶的樣本，于置入甲醛溶液之前用藍墨水標記活體組織的遠端，以顯示為移行帶組織。
系統活檢可了解：
①癌的范圍(體積);
②估計整個(gè)腫瘤的全部Gleason分級;
③確定在前列腺尖部或膀胱頸部腫瘤的位置，可幫助避免切緣陽(yáng)性;
④對可觸到的B1期癌，當超聲檢查為等回聲(占21%)時(shí)，系統活檢是了解腫瘤有無(wú)侵犯另一葉的惟一方法。分化較好的癌(Gleason≤3級)往往為輕度低回聲或等回聲，此類(lèi)腫瘤治愈機會(huì )很大，發(fā)現位于外周帶或中央帶的此類(lèi)腫瘤往往需要通過(guò)系統活檢予以確診。對任何一個(gè)低回聲區需取3～4個(gè)活檢標本，若獲取6個(gè)分別來(lái)自三維空間的活檢標本，就可得到較完整的資料，使能測定腫瘤的準確體積。
6.放射免疫顯像 應用131Ⅰ-人精漿蛋白(r-sm)抗體做放射免疫顯像，可顯示前列腺癌及轉移癌病灶。最佳顯像時(shí)間為96h，T/NT值為6.9，69例前列腺癌中66例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為95.7%。最小檢出腫瘤直徑為0.5cm，其中13例盆腔淋巴結及骨轉移灶同時(shí)被檢出，并確定其病灶來(lái)源。檢出率比B超及CT更高。放射免疫顯像是一種無(wú)創(chuàng )性檢查，可作為篩選檢查方法，但費用較高，亦可出現假陰性結果，仍需配合上述各項檢查才能確診。
7.CT和MRI CT和MRI對A、B期前列腺癌的診斷無(wú)價(jià)值，這兩種檢查方法不能顯示有診斷意義的影像，更不能提供癌的生物學(xué)表現。C、D期患者可借CT和MRI檢查顯示腫瘤有無(wú)擴展至包膜外及精囊，有無(wú)壓迫輸尿管引起腎積水。
8.X線(xiàn)檢查 靜脈腎盂造影可發(fā)現晚期前列腺癌遷延膀胱，壓迫輸尿管引起腎輸尿管積水，以及雙側腎功能情況。當發(fā)生骨轉移時(shí)，可從X線(xiàn)平片上顯示成骨性骨質(zhì)破壞，可發(fā)現病理性骨折。
9.骨掃描 核素全身骨掃描可比X線(xiàn)平片更早發(fā)現前列腺癌骨轉移，已施行根治性前列腺切除的患者，若PSA≤20ng/ml，骨掃描不會(huì )有異常發(fā)現。