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門(mén)脈高壓

門(mén)脈高壓應該做什么檢查

　　門(mén)脈高壓癥多見(jiàn)于中年男子，病情發(fā)展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異，臨床表現為脾腫大，脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征，但主要是脾腫大，脾功能亢進(jìn)，嘔血和腹水。

　　(一)脾腫大：脾腫大多合并有脾功能亢進(jìn)癥狀，如貧血，血細胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進(jìn)愈顯著(zhù)。

　　(二)上消化道出血：當門(mén)靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓癥的重要表現。常因潰瘍、創(chuàng )傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機能障礙，出血多不易停止。臨床表現為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。

　　(三)腹水：肝內型門(mén)脈高壓癥的晚期，腹水的出現是肝功能代償不全的表現。在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時(shí)伴有黃疸。

　　診斷要點(diǎn)：

　　1.病史：詢(xún)問(wèn)有無(wú)肝炎，血吸蟲(chóng)病，長(cháng)期飲酒，營(yíng)養不良，下肢浮腫等病史。有無(wú)鼻衄。牙齦出血及上消化道出血。

　　2.體檢：注意有無(wú)肝掌，蜘蛛痣，黃疸，有無(wú)腹壁靜脈怒張，肝脾是否腫大，腫大的程度和硬度，表面是否光滑，有無(wú)腹水。

　　3.實(shí)驗室檢查：檢查三大常規，血小板計數，凝血酶時(shí)間，黃疸指數，肝功能，轉氨酶，血清白、球蛋白量。疑為腫瘤時(shí)，查堿性磷酸酶(AKP)。甲胎蛋白(AFP)。r-GT等。

　　4.X線(xiàn)檢查：鋇餐X線(xiàn)檢查食管及胃底有無(wú)靜脈曲張。擬作脾腎靜脈吻合者需作腎靜脈造影。

　　5.心電圖檢查，肝臟B超或CT檢查。

　　6.X線(xiàn)鋇餐檢查排除胃底靜脈曲張者，可行纖維鏡檢查。