脾臟觸診概述

脾臟觸診檢查是用于檢查腹部脾臟是否正常的一項輔助檢查方法。正常情況下脾臟不能觸及。一旦觸及，即提示脾臟腫大至正常2-3倍。臨床上以雙手觸診法應用居多。患者仰臥，兩腿稍屈曲，醫生左手繞過(guò)患者腹前方，手掌置于其左胸下部分第9～11肋處，將后胸向前推動(dòng)并與拇指共同限制胸廓運動(dòng)。右手掌平放于臍部，自臍平面開(kāi)始觸診，與左肋弓大致成垂直方向，如同觸診肝臟一樣，配合呼吸，逐步向上，迎觸脾尖，直至左肋緣。在脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時(shí)，可囑患者取右側臥位，雙下肢屈曲，再用雙手觸診容易觸及。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 外科體檢、保健科
• 相關(guān)疾病 脾功能亢進(jìn)癥 游走脾 小兒慢性充血性脾腫大
• 相關(guān)癥狀 脾胃不和

脾臟觸診正常值

• 正常情況下脾臟不能觸及。脾臟是一個(gè)富于血供的實(shí)質(zhì)性臟器，質(zhì)軟而脆。一般認為生理脾長(cháng)10～12cm，寬6～8cm，厚3～4cm，重110～200g。 脾臟位于左季肋區后外方肋弓深處，與9-11肋相對，長(cháng)軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結腸脾溝相鄰，脾門(mén)與胰尾相鄰。脾臟為腹膜內位器官，由胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結腸韌帶與鄰近器官相連。 

脾臟觸診臨床意義

• 異常結果：
  脾腫大的分度 臨床上，一般將脾腫大分為輕、中、高三度。深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大;超過(guò)2cm至臍水平線(xiàn)以上，為中度腫大;超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)則為高度腫大，亦稱(chēng)巨脾。
  需要檢查的人群常規體檢項目，腹部異常者。 

脾臟觸診檢查方法

• 1、淺部觸診法： 脾臟腫大明顯且又表淺時(shí)，用右手單手觸診輕用力即可觸及腫大的脾臟。
  2、雙觸診法： 脾臟腫大位置較深時(shí)，應用雙手觸診法進(jìn)行檢查。囑病人屈膝仰臥位或右側臥位，檢查者左手在脾臟背后的第7～10肋處向前托，并盡可能使胸廓固定。囑病人做腹式深呼吸運動(dòng)，檢查者右手平放于腹部，手的長(cháng)軸與左肋弓呈垂直方向，然后逐漸自下而上接近左側肋弓，手指末端稍彎曲，輕輕壓入腹壁，當病人深吸氣時(shí)，脾臟下降而碰到觸診的手指，即可觸及脾臟下緣。輕度腫大而仰臥位不易觸到時(shí)，可囑病人改用右側臥位，病人右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝進(jìn)行檢查，則較易觸到輕度腫大的脾臟。
  3、沖擊觸診法：用于腹水病人觸診脾臟時(shí)。
  4、反擊觸診法 此法通過(guò)檢查脾臟的移動(dòng)度，來(lái)判斷脾臟有無(wú)粘連。方法與雙手觸診法相似，一手按在前腹壁的脾臟表面，固定不動(dòng);另一手在背部骶棘肌外側的肋骨下方的間隙內，向前腹壁的方向頂動(dòng)沖擊，可反復數次。如前腹壁的手有沖擊感，說(shuō)明脾臟周?chē)鸁o(wú)粘連。
  觸診內容：包括脾臟的大小、表面情況、質(zhì)地、邊緣、有無(wú)壓痛以及摩擦感等。 

脾臟觸診注意事項

• 檢查時(shí)要求：脾腫大的測量方法 通常用三條線(xiàn)來(lái)表示： “1”線(xiàn)(又稱(chēng)甲乙線(xiàn))指左鎖骨中線(xiàn)左肋緣至脾下緣的距離(以厘米表示)。脾輕度腫大時(shí)只作第1測量。“2”線(xiàn)和“3”線(xiàn) 脾明顯腫大時(shí)，應加測“2”線(xiàn)(甲丙線(xiàn))和“3”線(xiàn)(丁戊線(xiàn))，前者系指左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠點(diǎn)的距離(應大于“1”線(xiàn))，后者指脾右緣與前正中線(xiàn)的距離。如脾高度增大向右越過(guò)正中線(xiàn)，則測量脾右緣至正中線(xiàn)的最大距離，以“+”表示;未超過(guò)正中線(xiàn)則測量脾右緣與正中線(xiàn)的最短距離，以“一”表示。