感冒：一、普通感冒(common cold)

　　俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，又稱(chēng)急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。成人多數為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3d后變稠。可伴咽痛，有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退，也可出現流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見(jiàn)鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5-7d痊愈。

　　二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎

　　根據病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應，臨床可表現為咽炎、喉炎和支氣管炎。

　　急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當有咽下疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染。咳嗽少見(jiàn)。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。

　　急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話(huà)困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。

　　急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現為咳嗽、無(wú)痰或痰呈粘液性，伴有發(fā)熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可聞及干性或濕性啰音。X線(xiàn)胸片顯示血管陰影增多、增強，但無(wú)肺浸潤陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發(fā)生于慢性支氣管炎的急性發(fā)作。

　　三、皰疹性咽峽炎

　　常由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見(jiàn)咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周?chē)屑t暈。多于夏季發(fā)作，多見(jiàn)兒童，偶見(jiàn)于成人。

　　四、咽結膜熱

　　主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結合膜明顯充血。病程4-6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見(jiàn)。

　　五、細菌性咽-扁桃體炎

　　多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。檢查可見(jiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征。

　　更年期：一、雌激素缺乏相關(guān)的癥狀

　　(一)血管舒縮綜合征：絕經(jīng)后1～5年間發(fā)生率75～85%。<25歲行雙卵巢切除后，1～6周的發(fā)生率76%。

　　血管舒縮綜合征，系指因雌素匱乏、植物神經(jīng)功能障礙，所引起以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部，后波及下腹、軀干和四肢，皮膚血管擴張，片狀紅潤充血，溫度升高，伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱，患者多脫衣、袒臂、開(kāi)窗、打扇或走向戶(hù)外以驅熱。潮紅持續3～4分鐘后繼以出汗，血管收縮，體溫恢復正常而結束。發(fā)作周期為54±10分鐘。夜間發(fā)作時(shí)，多突從夢(mèng)中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡衣被，伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘，伴惡心、嘔吐、眩暈等不適。

　　潮紅發(fā)生機理：①下丘腦視前區GnRH神經(jīng)元與相毗鄰體溫調節神經(jīng)元(Thermoregulatory neurons)有直接地突觸和神經(jīng)連結，故GnRH神經(jīng)元功能變化將波及后者;②絕經(jīng)后雌素缺乏，反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強，從而激發(fā)GnRH的釋放活性經(jīng)神經(jīng)連結引起散熱機能(heateoss mechanism)的活躍。潮紅發(fā)作與GnRH波動(dòng)性和去甲腎上腺素活性波動(dòng)有關(guān);③中樞神經(jīng)系統和下丘腦內多巴胺和β-內啡肽能活性降低。

　　(二)各器官系統衰老性疾病

　　1、性征退化和性器萎縮：外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發(fā)感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象。

　　2、乳房萎縮、下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅挺性減弱，組織軟塌。

　　3、皮膚粘膜：干枯、多皺、毛發(fā)脫落、色素沉著(zhù)和老年斑、易發(fā)皮膚病。口干、咽峽炎和聲音嘶啞。

　　4、心血管系統：包括高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發(fā)生率隨絕經(jīng)后年齡增長(cháng)而增高。≤55歲婦女冠心病發(fā)生率低于同齡男性5～8倍。

　　二、精神、神經(jīng)系統 更年期婦女易患精神抑郁癥、健忘、強迫觀(guān)念、偏執、情感倒錯、情緒不穩、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺(jué)異常、自覺(jué)無(wú)能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂癥。

　　三、腫瘤易發(fā)傾向 與免疫監視功能減退和衰老有關(guān)。據統計婦科腫瘤的發(fā)生率隨年齡增長(cháng)而升高，如≥40歲為219.93～245.39/10萬(wàn)，≥50歲433.82～450.45/10萬(wàn)，≥60歲770.84～782.14/10萬(wàn)，≥70歲1120.71～1129.90/10萬(wàn)，≥80歲1495.09～1657.08/10萬(wàn)(紐約州1960)。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發(fā)病高峰均處40～60歲。宮頸浸潤癌介41.8～48.7歲之間(野田1983)。泌尿系腫瘤性比：≤40歲M∶F=1∶0.6 40～60歲1∶1。其中腎癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤見(jiàn)于≥50歲之?huà)D女。

　　四、泌尿系統 尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce)。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿潴留及感染。

　　五、骨骼肌肉系統 骨關(guān)節(腕、肘、肩、髖和腰)、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質(zhì)疏松癥和易發(fā)骨折。詳見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥節。

　　六、內分泌代謝變化

　　(一)高脂血癥：表現為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓。

　　(二)糖尿病傾向：β細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致。

　　(三)水腫：可為甲低引起粘液性水腫、血管神經(jīng)性水腫，或低蛋白血癥、營(yíng)養不良性水腫。

　　(四)免疫功能減退：易并發(fā)感染和腫瘤。

　　七、卵巢切除后10～15年心血管疾病發(fā)生率明顯升高 如45～55歲心血管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;腦血管病3.89∶0.32。女性明顯高于同齡男性。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率則為同齡男性4倍(玉田太郎1982)。自然絕經(jīng)者，從65歲發(fā)生率兩性無(wú)明顯差異。小于40歲絕經(jīng)者，冠心病發(fā)生時(shí)間提前，且發(fā)生率高于同齡未絕經(jīng)者2.4倍。

　　八、絕經(jīng)前卵巢切除與更年期綜合征 絕經(jīng)前婦女切除雙側卵巢越早，卵巢脫落癥狀出現的時(shí)間早而頻率高，且癥狀明顯。<25歲卵巢切除者，術(shù)后1～6周即出現雌素缺乏癥狀，發(fā)生率76%，≥40歲切除者6～18月才出現癥狀。

　　保留一側卵巢繼發(fā)良性腫瘤機率13.7%，惡性腫瘤8.2%，平均見(jiàn)于術(shù)后5.8年。

　　絕經(jīng)后婦女切除卵巢后血漿T、A、E也降低，但引起的激素脫落癥狀則不明顯。基于以上分析無(wú)論絕經(jīng)前抑或絕經(jīng)后婦女，良性病變卵巢去留問(wèn)題應取慎重態(tài)度。