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急性腎衰竭

急性腎衰竭應(yīng)該做什么檢查

　　1．病史應(yīng)包括以下內(nèi)容：

　?。?）了解擠壓傷、燒傷、大出血及當(dāng)時(shí)情況。

　?。?）有無(wú)嚴(yán)重感染史如敗血癥、感染性休克、感染性，感染性內(nèi)膜炎、化膿性膽管炎、急性胰腺炎、流行性出血熱、中毒性菌痢、休克型肺炎等。

　?。?）了解有無(wú)嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)史；有無(wú)各種休克史。

　　（4）了解有無(wú)水腫、高血壓、尿路刺激癥狀。排尿困難或尿流不暢等腎小球腎炎、腎盂腎炎和尿路梗阻史。

　?。?）了解毒性物質(zhì)接觸史，服藥史，補(bǔ)液情況，輸血情況并估計(jì)液體出人量。

　　（6）了解心血管病史。

　　一般來(lái)說(shuō)病史即可確定病因進(jìn)而診斷疾病，以便確定腎前性、腎性和腎后性急性腎衰竭。

　　2．體格檢查重點(diǎn)檢查貧血程度，靜脈充盈度，脫水程度，皮疹、瘀點(diǎn)、瘀斑。心肺體征的檢查。腹部腫塊及腹部壓痛，腎臟的觸診和腎區(qū)壓痛叩擊痛，膀胱內(nèi)有無(wú)尿液儲(chǔ)留。

　　3．實(shí)驗(yàn)室檢查是重要的診斷手段，即可確立診斷又可推斷病因，對(duì)急性腎衰竭的嚴(yán)重度作出判斷。

　?。?）尿液檢查：包括尿量變化，尿相對(duì)密度的檢查，急性腎衰竭時(shí)尿量每日少于400ml或每小時(shí)少于 17ml。完全無(wú)尿表示腎皮質(zhì)壞死或雙側(cè)尿路梗阻。尿沉渣檢查包括蛋白定性尿中細(xì)胞情況及各種管型，尿糖定性等。尿相對(duì)密度低而固定，在少尿的前提下尿相對(duì)密度 l.018為可疑。L.014以下基本可以診斷， 1.010－1.012可以肯定診斷。

　?。?）血常規(guī)血生化檢查：常規(guī)可判斷貧血程度感染程度和血濃縮情況等。生化表現(xiàn)頑固性代謝性酸中毒，尿素氮高，肌酐高，肌酐清除率低。電解質(zhì)檢查容易出現(xiàn)高血鉀、低血鈉（常是稀釋性低鈉血癥人低血鈣，高血磷。高血鉀是致死原因之一。

　?。?）尿鈉的測(cè)定：急性腎衰竭時(shí)原鋼的排出大于30~40 mih／L，功能性少尿尿鈉排出小于10 min/L，表明腎小管回吸收鈉障礙。

　?。?)尿滲透壓測(cè)定：正常人尿滲透壓＞550min/kg.H2o，此時(shí)可表現(xiàn)顯著下降。

　?。?）腎衰竭指數(shù)測(cè)定（Renal failure index RFI）:RFI= 血肌酐X尿肌酐：：比值〉1。