感染性心內膜炎腎損害 的檢查：

心電圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 尿肌酐（Ucr） 血清尿素氮 血肌酐(Cr,Crea) 尿素氮 血常規

1.血液檢查
(1)血培養：是確診本病的主要依據，而且還可以隨訪(fǎng)菌血癥是否持續。在抗生素應用之前應做好血培養，有75%～85%患者血培養陽(yáng)性，也是診斷本病的最直接的證據。取靜脈血10～20ml，最好在高熱寒戰時(shí)采血，且多次采血培養以提高陽(yáng)性率。同時(shí)應作厭氧菌培養，至少保留觀(guān)察2周。15%～20%感染性心內膜炎血培養陰性，尤其是隱球菌、念珠菌性感染性心內膜炎和長(cháng)時(shí)間感染性心內膜炎應用抗生素后。若靜脈血培養陰性，必要時(shí)可采用動(dòng)脈血、骨髓或栓子培養。也可根據病情發(fā)展及治療反應作出診斷。
(2)一般化驗檢查：紅細胞和血紅蛋白降低，后者大都在6%～10g%。偶可有溶血現象。血白細胞增高或正常，分類(lèi)中可有單核細胞增多，血沉增快，血清γ球蛋白增高，IgG、IgM增高，補體降低，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
急性感染性心內膜炎患者血常規檢查常見(jiàn)血白細胞明顯增多，中性粒細胞核左移，可有中毒顆粒,有時(shí)可見(jiàn)到左移。此外，可出現進(jìn)行性貧血。血培養易獲陽(yáng)性致病菌，且多為化膿性細菌。
(3)血清免疫學(xué)檢查 亞急性感染性心內膜炎病程長(cháng)達6周者，50%類(lèi)風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性，經(jīng)抗生素治療后，其效價(jià)可迅速下降。有時(shí)可出現高γ球蛋白血癥或低補體血癥，常見(jiàn)于并發(fā)腎小球腎炎的患者，其下降水平常與腎功能不良保持一致。約有90%患者的循環(huán)免疫復合物CIC陽(yáng)性，且常在100μg/ml以上，比無(wú)心內膜炎的敗血癥患者高，具有鑒別診斷的價(jià)值，血培養陰性者尤然。但要注意系統性紅斑狼瘡、乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性患者及其他免疫性疾病中CIC血清水平也可大于100μg/ml。其他檢查尚有真菌感染時(shí)的沉淀抗體測定、凝集素反應和補體結合試驗。金黃色葡萄球菌的胞壁酸抗體測定等。
2.尿液分析 半數以上患者可出現蛋白尿和鏡下血尿或肉眼血尿，紅細胞呈多形型，少部分可有紅細胞管型，輕度蛋白尿，但膿尿或管型尿也偶有發(fā)生，有的尿常規也可正常。當腎功能衰竭時(shí)則出現相應的變化，血尿素氮和肌酐輕度增高，但也可發(fā)生嚴重或進(jìn)行性腎功能衰竭。
1.腎活檢病理檢查 急性者僅見(jiàn)中性粒性白細胞、單核細胞浸潤，內皮和系膜細胞增殖，而亞急性心內膜炎患者的腎小球呈現彌漫性損害，上皮下、內皮下、基膜內及系膜區均可見(jiàn)IgG、IgM和C3的沉積，毛細血管內外細胞增生，并可見(jiàn)腎小球硬化。
2.心電圖 對無(wú)并發(fā)癥的感染性心內膜炎無(wú)診斷價(jià)值，但當出現不完全或完全性房室或束支傳導阻滯或室性期前收縮時(shí)，提示高位或低位室間隔膿腫或心肌炎。心電圖示心肌梗死或心臟阻滯者預后差。新近出現心臟傳導阻滯提示膿腫或動(dòng)脈瘤形成，常需手術(shù)。
3.超聲心動(dòng)圖 對診斷感染性心內膜炎及其某些心內并發(fā)癥具有重要的價(jià)值。近來(lái)發(fā)展的經(jīng)食管二維超聲心動(dòng)圖顯著(zhù)地優(yōu)于經(jīng)胸壁二維超聲心動(dòng)圖。能檢出更小的直徑在1～1.5mm的贅生物。不受機械瓣造成的回聲的影響，更適用于肺氣腫、肥胖、胸廓畸形。大大地提高了診斷率。還能探測瓣膜破壞的程度或穿孔，腱索的斷裂，連枷的二尖瓣或三尖瓣，感染性的主動(dòng)脈瘤和因感染的主動(dòng)脈瓣反流引起二尖瓣前葉心室面內膜損害所致的二尖瓣瘤，以及各種化膿性心內并發(fā)癥，發(fā)主動(dòng)脈根部或瓣環(huán)膿腫、室間隔膿腫、心肌膿腫、化膿性心包炎等。并有助于判定原來(lái)的心臟病變，對瓣膜反流的嚴重程度和左室功能的評估，可作為判斷預后和確定是否需要手術(shù)的參考。
4.心導管檢查和心血管造影 對抗菌治療反應佳且無(wú)心力衰竭患者通常不需要該檢查。但在內科治療無(wú)效而考慮手術(shù)時(shí)，則心導管檢查和心血管造影可提供重要的資料，例如解剖異常包括瓣膜損害、先天性缺損、冠狀動(dòng)脈病變、主動(dòng)脈縮窄或真菌性動(dòng)脈瘤等。同時(shí)尚可測定心排量、左右心壓力和二尖瓣或主動(dòng)脈瓣反流程度，以決定擇時(shí)行瓣膜置換術(shù)。有人通過(guò)心導管在瓣膜的近、遠端取血標本，測定細菌計數的差別，認為可確定本病感染的部位。但心導管檢查和心血管造影可能使贅生物脫落引起栓塞，或引起嚴重的心律失常，加重心力衰竭，須慎重考慮，嚴格掌握適應證。
5.放射性核素67Ga(稼)心臟掃描 對心內膜炎的炎癥部位和心肌膿腫的診斷有幫助，但需72h后才能顯示陽(yáng)性，且敏感性、特異性明顯差于二維超聲心動(dòng)圖，且有較多的假陰性，故臨床應用價(jià)值不大。
6.影像學(xué)檢查
(1)胸部X線(xiàn)檢查 僅對并發(fā)癥如心力衰竭、肺梗死的診斷有幫助，當置換人造瓣膜患者發(fā)現瓣膜有異常搖動(dòng)或移位時(shí)，提示可能合并感染性心內膜炎。
(2)計算機化X線(xiàn)斷層顯像(CT)或螺旋CT 對懷疑有較大的主動(dòng)脈瓣周膿腫時(shí)有一定的診斷作用。但人造瓣膜的假影及心臟的搏動(dòng)影響了其對瓣膜形態(tài)的估價(jià)，且依賴(lài)于造影劑和有限的橫斷面使其臨床應用受限。
(3)磁共振顯像(MRI) 因不受人造瓣膜假影的影響，當二維超聲心動(dòng)圖不能除外主動(dòng)脈根部膿腫時(shí)，可起輔助作用，然而費用較貴。