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脫水

脫水 應該做什么檢查

　　一、病 史

　　應注意詢問造成體液丟失的各種可能情況，如腹瀉、嘔吐、各種引流、出汗用尿、失血。滲液、飲食包括水分攝入的情況，必要時要計算每日攝入及排出的液體總量。此外，還應注意詢問其體重的變化、飲食習慣及既往史，如頭顱有無外傷、神志改變及有無糖尿病史等等。

　　意識清醒的患者，根據(jù)病史、體表癥征和體重、血尿測定的情況，較容易作出診斷，但對意識不清或已進入昏迷的患者，易造成診斷困難。尤其是昏迷患者不能述說口渴，索取水喝，鼻飼高蛋白高濃度的流質(zhì)飲食所致的“高張綜合征”或“鼻飼癥候群”，由于存在溶質(zhì)性利尿，患者尿量無明顯減少，此時極易造成誤漏診斷。

　　二、體格檢查

　　應注意患者營養(yǎng)情況、精神狀態(tài)，發(fā)熱及出汗情況，應注意皮膚及部膜的表現(xiàn)，脫水的典型表現(xiàn)為皮膚彈性降低，皮膚展平時間延長，眼窩及囪門凹陷，舌面及口腔薄膜干燥，腋部及腹股溝部皮膚干燥，皮膚容易“出現(xiàn)皺格。如出現(xiàn)心動過速、直立性低血壓、血壓降低、頸靜脈萎陷。中心靜脈壓降低，則提示血容量已減少，有效循環(huán)血量減少，已出現(xiàn)脫水所致循環(huán)功能不全的體征。高滲性脫水與低滲性脫水體征表現(xiàn)略有不同，前者有口渴、無力、煩躁，常有發(fā)熱；后者 常表現(xiàn)頭痛、頭暈、虛弱無力，神志淡漠，脫水的 體表癥征出現(xiàn)得早且更為明顯，循環(huán)衰竭的癥征出現(xiàn)得早且明顯。臨床上還根據(jù)體重的減輕（失水量）及臨床表現(xiàn)，將脫水分為三度：

　　l．輕度脫水 失水量占體重的2％－3％或體重減輕5％，僅有一般的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、頭暈、無力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴。

　　2．中度脫水 失水量占體重的3％－6％或體重減輕5％－10％，脫水的體表癥征已經(jīng)明顯，并開始出現(xiàn)循環(huán)功能不全的癥征。

　　3．重癥脫水 失水量占體重的6％以上或體重減輕10％以上，前述癥征加重，甚至出現(xiàn)休克、昏迷。

　　三、實驗室檢查

　　1．尿液的檢查 包括尿量，尿相對密度，尿鈉及其他成分。高滲性與低滲性脫水表現(xiàn)不 同，低滲性脫水初期尿量并不減少，后期減少，尿相對密度低且尿鈉明顯減少。高滲性脫水初期尿量即減少，尿相對密度高且尿鋼高。尿量不少而相對密度高應注意溶質(zhì)性利尿，需檢查尿糖、酮體等。

　　2．血液的檢查 往往在中度脫水時才顯示出變化。血清鈉升高的情況常是判斷脫水程度的一個重要指標，血清鋼超過 150 mmol/L即應警惕。血漿滲透壓可以反映細胞外液滲透壓的情況，＞310mmo/L為高滲，＜280mmol/L為低滲。高滲性脫水滲透壓＞330mmol/L時，由于腦細胞脫水，神經(jīng)細胞皺縮，腦組織充血而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，＞360mmol/L時可出現(xiàn)嗜睡、甚至昏迷、呼吸停止。血紅蛋白明顯升高，往往反映血液濃縮現(xiàn)象。低滲性脫水時水蛐進TY 紅細胞內(nèi)，故紅細胞壓積增加，紅細胞平均容積或平均血細胞體積（MCV）增大。血中尿素氮升高表示腎排泄功能障礙，多出現(xiàn)在中度以上的脫水或脫水的晚期。

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