新生兒發(fā)熱
1.環(huán)境溫度高 新生兒在熱環(huán)境下首先是皮膚血管擴張,以后開(kāi)始出汗,汗珠先出現在前額、兩側鬢角,以后在胸部和大腿內側。若不注意補充水分可致脫水,引起高鈉血癥、高膽紅素血癥。如環(huán)境溫度增高過(guò)快,可使新生兒每分通氣量減低或致呼吸暫停、呼吸衰竭,嚴重高熱可導致死亡。存活者可致腦損傷。
2.新生兒脫水熱 生后2~3天體溫升高,煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少,經(jīng)適當降低環(huán)境溫度或松開(kāi)被包,多補充水分后,體溫便可降至正常。
3.感染 各種感染使體溫升高,除發(fā)熱外,伴有感染中毒癥狀,如反應低下、吃奶減少、哭聲低弱,面色發(fā)灰等等。如為肺炎引起,有氣急、發(fā)紺、嗆奶和口吐泡沫等;如為臍部感染,可發(fā)現臍炎等體征。隨原發(fā)感染疾病不同,有相應癥狀和體征改變。神經(jīng)系統感染、消化系統感染、泌尿系統感染、敗血癥等等,除共有發(fā)熱、感染中毒癥狀外,相應臨床表現參見(jiàn)相關(guān)內容。
新生兒腋溫超過(guò)37.2℃或肛溫超過(guò)37.8℃時(shí)即為發(fā)熱(fever),進(jìn)一步應明確發(fā)熱的原因,首先除外各種感染病因。根據病史、臨床表現和實(shí)驗室檢查,一般容易診斷。但首先應準確測量體溫。
測量新生兒體溫常用部位是肛門(mén)、腹部皮膚和腋下。通常將肛溫視為深部體溫,測肛溫時(shí)溫度探頭插入深度為3cm。測肛溫的缺點(diǎn)是偶可引起腸穿孔,這種情況極少見(jiàn),如操作謹慎輕柔,完全可避免。測量皮膚溫度的優(yōu)點(diǎn)是能及早發(fā)現由于環(huán)境溫度影響引起的體溫過(guò)高,對新生兒的干擾很小;缺點(diǎn)是探頭不易固定,易受環(huán)境溫度影響,彌補的方法是用雙面膠將探頭固定在皮膚上,上面覆蓋反光片。腋溫的優(yōu)點(diǎn)是對新生兒干擾很小,受外界影響也小,兼有肛溫和皮溫的優(yōu)點(diǎn),因此,臨床上通常以測腋溫作為新生兒體溫監護。腋溫接近深部體溫,一般情況下較肛溫低,若機體受寒冷刺激,棕色脂肪分解增加,此時(shí)腋溫偶可比肛溫高。
測量體溫的間隔時(shí)間需視新生兒體溫是否穩定和所使用的方法而定。如用熱敏電阻為探頭的電子體溫計,溫度探頭可固定在新生兒身體某一部位作為體溫監護,隨時(shí)可從數字屏幕上得知體溫讀數。如用間斷測溫法應注意勿過(guò)頻。臨床常用的水銀柱玻璃體溫計,價(jià)格低廉且較準確。用于新生兒應另外設計低溫讀數,可以測得低于35℃的低體溫。
1.發(fā)熱由疾病引起還是環(huán)境因素引起 發(fā)熱由疾病引起還是環(huán)境因素引起有時(shí)很難區別。測定深部體溫和周?chē)w溫之差如肛溫-指(趾)溫差,有助于區別。當環(huán)境溫度過(guò)高時(shí),新生兒周?chē)軘U張,肛溫與周?chē)w溫差減少;由疾病引起的發(fā)熱,周?chē)苁湛s,肢體變冷,增加了肛溫與周?chē)w溫差,如深部溫度與周?chē)鷾囟炔畛^(guò)1.6℃,提示發(fā)熱由疾病引起。
2.新生兒脫水熱 應注意與圍生期細菌或病毒感染以及顱內出血引起的發(fā)熱區別。脫水熱表現為發(fā)熱、煩躁、哭鬧、尿少、皮膚潮紅;將患兒置于低溫度環(huán)境中,補充水分后體溫即可降至正常。
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