(一)發(fā)病原因 　　前列腺炎的病因多種多樣，不同的前列腺炎類(lèi)型其病因不一。細菌性前列腺炎的發(fā)病中感染因素占主導地位，在非細菌性前列腺和前列腺痛的發(fā)病中，感染因素可能是一誘發(fā)或初始作用因素，而非感染性因素可能占主導作用。 　　在前列腺炎發(fā)病中可能起作用的因素有以下幾方面： 　　1.感染因素 　　(1)細菌：在細菌性前列腺炎中致病微生物與引起泌尿生殖道感染的致病菌相似。常見(jiàn)的致病菌是大腸埃希桿菌(大腸桿菌)，少數是變形桿菌、克雷白桿菌、腸球菌等;革蘭陽(yáng)性菌引起感染的機會(huì )不多。絕對厭氧菌很少引起前列腺感染。革蘭陽(yáng)性菌在病因學(xué)中的作用尚有爭論，大多數研究者同意腸球菌引起慢性前列腺炎。然而其他革蘭陽(yáng)性菌如葡萄球菌屬、鏈球菌、細球菌、類(lèi)白喉對前列腺炎的致病作用，許多學(xué)者還持有疑問(wèn)。最近一些研究者認為，革蘭陽(yáng)性細菌除腸球菌外，很少引起明顯的前列腺炎。在國內，患者前列腺液培養中金黃色葡萄球菌還是常見(jiàn)的細菌，是否菌種上與國外情況不同，還是屬于尿道菌的污染，需待進(jìn)一步闡明。多數前列腺感染是單一致病菌引起，然而由兩種或兩種以上菌株或類(lèi)型細菌引起者也時(shí)有發(fā)生。 　　細菌性前列腺炎可能因為細菌感染后的尿液逆行或反流感染。感染的尿液可經(jīng)開(kāi)口于后尿道的前列腺導管入侵。尿液流入前列腺比較常見(jiàn)，而且肯定在細菌性前列腺炎的致病原方面起著(zhù)重要作用。有研究者對前列腺結石通過(guò)結晶形態(tài)分析，發(fā)現結石中許多成分在正常前列腺液中不會(huì )出現而僅出現于尿液中。 　　其他可能包括直腸內的細菌通過(guò)直接擴散或淋巴擴散和血源性感染擴散。 　　有研究者發(fā)現一些慢性細菌性前列腺炎患者的前列腺液和他們的女性性伴侶的陰道分泌物有相同的致病菌，這就提示：細菌性前列腺炎可能是性交過(guò)程中細菌經(jīng)尿道外口逆行感染的結果。淋病奈瑟菌(淋球菌)或非淋球菌尿道炎患者合并淋病奈瑟菌前列腺炎為性接觸性疾病。無(wú)避孕套保護的肛門(mén)直腸性交可能因腸道細菌感染引起尿道炎、泌尿生殖道感染或附睪炎，同樣也可引起細菌性前列腺炎。 　　許多細菌性前列腺炎是經(jīng)尿道插導尿管并發(fā)尿道感染的結果。 　　非細菌性前列腺炎和細菌性前列腺炎的感染途徑可能是：①上行尿道感染;②排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管;③直腸細菌直接擴散或通過(guò)淋巴管蔓延侵入前列腺;④血源性感染。 　　(2)支原體和衣原體：慢性非細菌性前列腺炎是一種原因不明的炎癥病變，已有資料表明，非細菌性前列腺炎是細菌性前列腺炎的8倍,有人認為分解尿素尿原體(ureaplasmas urealyticum)及沙眼衣原體或許是非細菌性前列腺炎的致病因素，但證據仍不充分。 　　許多學(xué)者認為，分解尿素尿原體或許是這種前列腺炎的致病原因，也可能是一種腐生生物(saprophytes)。沙眼衣原體是否為前列腺炎致病因素，尚有爭論。男性40%非淋菌性尿道炎和35歲以下多數急性附睪炎均因沙眼衣原體感染引起，而大約1/3非細菌性前列腺炎患者有尿道炎。因此，它有可能為非細菌性前列腺炎的病因，但不少研究證明即使有，也不是重要的因素。 　　(3)真菌及寄生蟲(chóng)：真菌引起前列腺感染主要見(jiàn)于A(yíng)IDS患者。患者的抵抗力遭到嚴重的損失，發(fā)生真菌性前列腺炎。引起前列腺炎的寄生蟲(chóng)主要有陰道毛滴蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等。 　　2.化學(xué)因素 非細菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚，致病菌有可能是無(wú)法確定的致病微生物，近年臨床研究發(fā)現衣原體和支原體可能是慢性前列腺炎的主要致病菌。或者它是非感染性的疾病，有人推測可能是尿液反流入前列腺引起“化學(xué)性”前列腺炎。 　　近年來(lái)有研究發(fā)現，慢性前列腺炎患者有前列腺內尿液反流，這可能對各類(lèi)前列腺炎的發(fā)生均有重要意義。另外有很多成年男性通過(guò)B超檢查發(fā)現前列腺內有結石的存在，但在X線(xiàn)上不能檢出。而結石成分分析發(fā)現為尿液中成分而非前列腺液中成分。故推測前列腺結石的形成與尿液反流有關(guān)。感染后的結石可長(cháng)期存在于腺體內，作為感染病灶不易消除。有人研究在前列腺切除前將炭粒粉溶液注入患者膀胱內，以后在切除前列腺標本中發(fā)現腺體及導管內有炭末;非細菌性前列腺炎患者膀胱內先注入炭粉溶液，3天后再進(jìn)行前列腺按摩，可見(jiàn)前列腺液內有很多巨噬細胞含有碳粒;非細菌性前列腺炎和前列腺痛患者行排尿期膀胱尿道造影時(shí)，發(fā)現尿液反流非常嚴重，前列腺及射精管內均可見(jiàn)顯影。因此認為前列腺內尿液反流所造成的化學(xué)性因素，可能是非細菌性前列腺炎發(fā)病的重要原因。 　　有研究認為，尿液回流進(jìn)入前列腺是重要因素，通過(guò)影響嘧啶和嘌呤的代謝，提高尿酸濃度而引起前列腺炎，非細菌性前列腺的發(fā)病和前列腺分泌物中尿酸水平相關(guān)。根據上述理論，使用別嘌呤醇對非細菌性前列腺炎有治療作用。但也有研究得出與上述結果相反的結論。 　　3.免疫因素 關(guān)于前列腺炎的免疫學(xué)研究可以追溯到最初的通過(guò)研究前列腺液中的免疫球蛋白，發(fā)現抗體包被細菌，以及抗前列腺抗體的存在。最近應用動(dòng)物模型成功模擬前列腺炎是一個(gè)自體免疫反應的過(guò)程。令人鼓舞的是研究發(fā)現在前列腺炎的發(fā)病過(guò)程中細菌產(chǎn)物提供了最初的抗原刺激，引起隨后的免疫反應過(guò)程。