惡性小動脈性腎硬化癥是由急進性或惡性高血壓引起此時動脈病變主要為動脈壁纖維素樣壞死及肌內膜增厚

　　1.纖維素樣壞死 該病變被認為是惡性高血壓的特征性病變除可發(fā)生于弓狀動脈小葉間動脈及入球小動脈并能從入球小動脈延伸至腎小球毛細血管襻

　　纖維素樣壞死的發(fā)生與嚴重高血壓本身相關有人發(fā)現(xiàn)舒張壓需高達150mmHg左右才發(fā)生小動脈壁壞死更高壞死就更嚴重;又與此時許多血管活性物質異常有關包括腎素-血管緊張素-醛固酮(RAS)過度激活血管加壓素活性增強前列環(huán)素減少及激肽水平下降等;此外纖維素樣壞死發(fā)生還可能與血管內皮損傷引起局部凝血及細胞內鈣含量增多等因素相關

　　2.肌內膜增厚 同良性小動脈性腎硬化癥相似也主要侵犯小葉間動脈及弓狀動脈壁發(fā)病機制與良性小動脈性腎硬化癥時機制相同