(一)治療
1.降壓的原則和方法 惡性高血壓必須迅速降壓以預防嚴重合并癥——高血壓腦病、腦出血、急性肺水腫和急性腎功能衰竭等。
在有高血壓腦下降、顱內出血、急性肺水腫、急性心肌梗死、腎功能急劇下降、急性胰腺炎病、視力迅速、胃腸道出血、腸系膜血管炎引起的急腹癥，以及由于嘔吐難進(jìn)口服藥的情況下，首先應靜脈緊急給藥，常用的有硝普鈉、二氮嗪(diazoxide)、肼屈嗪(肼苯噠嗪)和拉貝洛爾(柳胺芐心定)，其中首選硝普鈉。為了安全，一般血壓開(kāi)始下降幅度為20%或降至21.3～22.7/13.3～14.7kPa(160～170/100～110mmHg)，然后在監測病人無(wú)腦及心肌低灌注情況下，在12～36h內逐步使舒張壓降至12kPa(90mmHg)。
待病情穩定即開(kāi)始加用口服降壓藥，口服藥發(fā)揮作用并調整好劑量后再完全撤除靜脈給藥。口服藥開(kāi)始時(shí)應采用小動(dòng)脈擴張藥，如肼屈嗪(肼苯噠嗪)、硝苯地平(硝苯吡啶)或米諾地爾(長(cháng)壓定)，由于血管擴張能反射性地激活腎上腺素能系統而導致心動(dòng)過(guò)速、增加心排血量而減低其降壓效果，所以應并用腎上腺素能β受體阻滯藥如普萘洛爾(心得安)、阿替洛爾(氨酰心安)等。有些血管擴張藥還能引起鈉水潴留，從長(cháng)期治療看還應加用利尿藥(開(kāi)始時(shí)不用，見(jiàn)下)。
如無(wú)上述靜脈緊急給藥指征，則可一開(kāi)始采用加強口服藥方案，在12～24h控制好血壓，通常聯(lián)合用藥，其中小動(dòng)脈擴張藥加β受體阻滯藥加利尿藥是最有效的聯(lián)合(理由見(jiàn)上述)。而在小動(dòng)脈擴張藥中米諾地爾(長(cháng)壓定)能夠迅速(但不是立即)降低血壓，最適合惡性高血壓的最初治療。
2.血容量狀態(tài)和利尿藥的應用 惡性高血壓病人即使發(fā)肺水腫，也可以沒(méi)有全身性鹽負荷過(guò)多。由于全身性外周血管阻力(SVR)增加，迫使左心室過(guò)度工作而使其順應性降壓，致使左心室嵌頓壓增加而形成肺水腫，也就是說(shuō)，即使左室舒張期末容量(LVEDV)接近正常，左室舒張期末壓力(LVEDP)也可以增加。血管擴張藥能降低SVR并改善左心室的順應性，結果LVEDP降低，肺充血得以改善。由此可見(jiàn)，惡性高血壓合并肺水腫的治療重點(diǎn)應該是減輕心臟后負荷而不是極度地利尿。開(kāi)始治療時(shí)如沒(méi)有明顯的水負荷情況，不要用利尿藥，但以后長(cháng)期口服血管擴張藥時(shí)(由于強的鈉水潴留副作用)則應加用，否則難以很好地控制血壓。
3.合并腎功能不全的治療 惡性高血壓病人無(wú)論腎功能損害程度如何，都應該嚴格控制血壓以防腎功能進(jìn)一步損害。在合并腎功能不全(尤其是腎小球濾過(guò)率在20ml/min以下時(shí))，控制血壓偶爾能引起少尿性急性腎功能衰竭，但這不能成為降壓治療的反指征。控制血壓能保護生命器官(心臟和腦)的功能，而且，即使由于惡性小動(dòng)脈腎硬化已步入終末期腎臟疾病，嚴格地控制血壓也有可能恢復其腎功能。
如已達尿毒癥，在努力控制高血壓的同時(shí)還應加用透析療法，它能糾正尿毒癥和水潴留。單用透析療法難以滿(mǎn)意地控制血壓，必須加用降壓藥，實(shí)踐證明，米諾地爾(長(cháng)壓定)和普萘洛爾(心得安)聯(lián)合應用效果比較好。
4.擇優(yōu)方案 高血壓急癥時(shí)必需迅速使血壓下降，以靜脈給藥量為適宜，以便隨時(shí)改變藥物所要使用的劑量。
(1)硝普鈉(sodium nitroprusside)：直接擴張動(dòng)脈和靜脈，使血壓迅速降低。開(kāi)始以每分鐘10μg靜滴，密切觀(guān)察血壓，每隔5～10min可增加5μg/min。硝普鈉降壓作用迅速，停止滴注后作用在3～5min內即消失。該藥溶液對光敏感，每次應用前需臨時(shí)配制，滴注瓶需用銀箔或黑布包裹。硝普鈉在體內代謝后產(chǎn)生氰化物，大劑量或長(cháng)時(shí)間應用可能發(fā)生硫氰酸中毒。
(2)硝酸甘油(nitroglycerin)：以擴張靜脈為主，較大劑量時(shí)也使動(dòng)脈擴張。靜脈滴注可使血壓較快下降，劑量為5～10μg/min開(kāi)始，然后每5～10min增加5～10μg/min至20～50μg/min。停藥后數分鐘作用即消失。副作用有心動(dòng)過(guò)速、面紅、頭痛、嘔吐等。
(3)尼卡地平(nicardipine)：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯藥，用于高血壓急診治療劑量為：靜脈滴注從0.5μg/(kg·min)開(kāi)始，密切觀(guān)察積壓，逐步增加劑量，可用至6μg(kg·min)。副作用有心動(dòng)過(guò)速、面部充血潮紅、惡心等。
(4)烏拉地爾(urapidil)：α1受體阻滯藥，用于高血壓危象劑量為10～50mg靜脈注射(通常用25mg)，如血壓無(wú)明顯降低，可重復注射，然后予50～100mg于100ml液體中靜脈滴注維持，速度為0.4～2mg/min，可根據積壓調節滴速。
5.康復治療 高血壓及腎硬化病人的康復治療主要是體力康復，配合心理康復，如減少焦慮、抑郁等的發(fā)生，促進(jìn)心理進(jìn)調整，向病人及家屬進(jìn)行有關(guān)的衛生宣教，并針對性的進(jìn)行個(gè)別的心理咨詢(xún)及指導。包括對病人及其家屬進(jìn)行宣教體力康復，主要是耐力運動(dòng)訓練，包括低強度的伸展活動(dòng)，柔軟體操等可稍感肌肉疼痛，但避免疲勞。
另外物理療法與傳統療法也可應用如微波療法可改善腎臟血供，超聲療法可軟化動(dòng)脈硬化斑塊，改善血液循環(huán)。傳統療法如氣功，減少多種高血壓危險因素的影響，并能消除大腦皮質(zhì)的緊張狀態(tài)，可選用靜功、太極拳等，按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，增強大腦皮質(zhì)抑制過(guò)程。
(二)預后
盡管惡性高血壓病人病死率極高，但是治療及時(shí)，措施得當，血壓能被較快控制時(shí)，仍有部分病人預后不錯，腎功能損害也能獲不同程度恢復。