基質(zhì)性角膜炎

　　1、梅毒性：先天性梅毒引起者，發(fā)病年齡多為5～20歲的青少年。兩眼同時(shí)或先后發(fā)病，并伴有耳聾、上門牙下緣缺損、鞍鼻等特征，后二者和角膜改變構(gòu)成；血清康華氏反應(yīng)陽性。后天梅毒引起者少見。眼部病變一開始，即有明顯的刺激癥狀。從角膜周邊部開始發(fā)生浸潤，逐漸向中央?yún)^(qū)擴(kuò)展，最后在角膜中心區(qū)會(huì)合。角膜基質(zhì)因浸潤、水腫、呈灰白色霧狀混濁，失去原有的光澤。睫狀充血或混合充血明顯。隨著角膜病變的發(fā)展，可見新生的深層血管呈毛刷狀從角膜緣四周侵入角膜基質(zhì)，逐漸伸向角膜中央，使角膜變成暗紅色磨砂玻璃樣混濁。一般兩周后浸潤可擴(kuò)展到全部角膜，約1個(gè)月炎癥達(dá)高峰；同時(shí)布滿新生血管。此病總是伴有虹膜睫狀體炎。恢復(fù)期，睫狀充血減輕，炎癥漸消退。角膜混濁的吸收，也從周邊部開始；炎癥消退后角膜光澤恢復(fù)正常。最終，在角膜中央?yún)^(qū)遺留下不同程度的瘢痕，影響視力；如瘢痕致密或變成扁平角膜時(shí)，可嚴(yán)重影響視力。角膜新生血管逐漸變細(xì)萎縮。多年后，在角膜深層留下極細(xì)的灰白色絲狀影子血管，成為本病永存的特殊標(biāo)志。有的病例因并發(fā)虹睫狀體炎，可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。

　　2、結(jié)核性：多單眼發(fā)病。在角膜基質(zhì)中、后層發(fā)生浸潤。初期靠近角膜緣，后漸向角膜中央發(fā)展。浸潤性混濁多呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀。其數(shù)目不定，多局限于一定區(qū)域，不像梅毒性的全面蔓延。在炎癥浸潤的同時(shí)，出現(xiàn)新生血管，其分布也呈區(qū)域性，由少增多，并在結(jié)節(jié)狀混濁的周圍呈絲球狀盤繞。病程經(jīng)過緩慢，可成年累月反復(fù)加重，最后大部角膜受累。愈后留下較厚的、濃淡不一的瘢痕，視力可嚴(yán)重受到影響。

　　3、麻風(fēng)性角膜基質(zhì)炎：麻風(fēng)桿菌可通過血源感染眼和面部，造成面神經(jīng)的顳顴支和三叉神經(jīng)的面支受損，使眼瞼位置異常，正常的眨眼動(dòng)作和角膜反射消失，導(dǎo)致暴露性角膜炎，引起角膜的混濁和損傷，麻風(fēng)桿菌也可直接侵襲角膜引起角膜基質(zhì)炎。主要表現(xiàn)為早期細(xì)小點(diǎn)狀角膜炎，后發(fā)展為彌漫性表層點(diǎn)狀角膜炎，繼而出現(xiàn)盤狀基質(zhì)浸潤或彌漫性基質(zhì)浸潤和新生血管長入。

　　泡性角膜炎

　　1、發(fā)生在球結(jié)膜者呈結(jié)節(jié)狀，色灰紅，直徑1—4毫米，周圍局限充血，易破潰，1周左右愈合，不留瘢痕。

　　2、在角膜或角膜緣者，表現(xiàn)為灰白色圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，易形成潰瘍，伴有新生血管侵入，愈后遺留瘢痕。

　　3、病變發(fā)生在結(jié)膜，僅有異物感或灼熱感；如在角膜緣及角膜，則有嚴(yán)重的畏光、流淚、疼痛和眼瞼痙攣癥狀。

　　4、位于角膜緣的泡疹，有時(shí)形成淺潰瘍，向角膜中心發(fā)展呈束帶狀混濁，結(jié)膜血管也呈束狀進(jìn)入其中，稱為束狀角膜炎。

　　神經(jīng)麻痹性角膜炎

　　1、角膜知覺減退或喪失，瞬目反射遲鈍鈍。

　　2、角膜上皮乾燥、混濁、大片剝脫。

　　3、繼發(fā)感染、前房積膿，重者角膜穿孔。

　　病毒性角膜炎

　　病毒性角膜炎起病前常有感冒或發(fā)燒病史，或角膜擦傷，或局部及全身使用激素，或勞累等。初起角膜上皮呈小點(diǎn)狀混濁，輕度睫狀充血，有畏光、異物感。繼而形成小水泡，小水泡很快破裂，并相互連接，形成樹枝狀淺潰瘍（臨床診斷為樹枝狀角膜炎）。疼痛、畏光、流淚、瞼痙攣癥狀加劇。角膜知覺減退。這種潰瘍?nèi)绮幌蛑車吧顚影l(fā)展，歷時(shí)數(shù)天至數(shù)周可愈合，留下少許瘢痕混濁，對(duì)視力影響不大。樹枝狀者久治不愈或使用了激素，則病變向深發(fā)展成地圖狀（地圖狀角膜炎），癥狀又加重，并常繼發(fā)虹膜睫狀體炎，但通常無前房積膿，提示有細(xì)菌混合感染的可能。炎癥消退，潰瘍愈合，多留下一定程度的瘢痕和新生血管，危害視力。