手術(shù)準備完畢后由手術(shù)醫生在臺上進(jìn)行球后阻滯麻醉或用愛(ài)爾凱因表面麻醉。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)是快捷、方便、經(jīng)濟、患者術(shù)后反應輕，但也同時(shí)存在一定的缺陷，需要引起護理人員的高度重視。即患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都處于清醒狀態(tài)，眼睛雖然看不見(jiàn)但能夠聽(tīng)到各種聲音，包括醫生和護士的對話(huà)、術(shù)中交談、儀器設備發(fā)出的聲音等。這時(shí)緊張的心情通常會(huì )轉化為嚴重的心理應激反應，表現為不能正常配合手術(shù)的進(jìn)行、恐怖、害怕、煩躁，從而使手術(shù)延期進(jìn)行甚至延誤手術(shù)的最佳時(shí)機。因此，圍手術(shù)期的護理也是手術(shù)配合的重要組成部分。

　　1術(shù)前訪(fǎng)視

　　不要認為只有全麻的患者才有進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視的必要，其實(shí)每一位患者在面對手術(shù)室護士的關(guān)注和詢(xún)問(wèn)后，都會(huì )得到安全、滿(mǎn)足和被重視的需要。所以必須堅持術(shù)前一天去病房看望患者的習慣。術(shù)前一天手術(shù)護士根據安排到病房查閱病歷了解患者的基本情況，自我介紹，將術(shù)前準備、術(shù)中注意事項、手術(shù)配合要點(diǎn)、術(shù)后恢復等知識進(jìn)行全面講述，回答患者的疑問(wèn)解除患者的心中疑慮。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程及可能引起的不良反應如牽拉肌肉時(shí)可能會(huì )有些疼痛、眼部沖洗時(shí)會(huì )有水流，不要緊張、害怕，讓患者提前做好思想上的準備，手術(shù)時(shí)會(huì )主動(dòng)配合。局麻患者由于省去了禁食水的痛苦，但要特別強調在飲食方面不可過(guò)多進(jìn)食，以免術(shù)中手術(shù)牽拉引起嘔吐，增加感染的機會(huì )。讓患者練習去枕平臥以適應手術(shù)需要，女患者不要戴發(fā)卡，頭發(fā)較長(cháng)的女患者囑其要將頭發(fā)用皮筋固定于頭部?jì)蓚确乐剐g(shù)中不適。術(shù)前訪(fǎng)視可使患者和護士建立相互信任的關(guān)系，使患者放松緊張的心情，能夠以平靜的情緒迎接手術(shù)，在手術(shù)中更好的配合。護士將通過(guò)訪(fǎng)視收集到的資料進(jìn)行分析制定相關(guān)的措施并提前做好物品的準備，保證手術(shù)的順利完成。

　　2術(shù)中護理

　　2.1術(shù)中用物的準備由于有過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視因此護士可以準確地將各種用物進(jìn)行合理的調配。包括：顯微鏡、切割機、冷凍機、激光機、超聲乳化機等，并根據手術(shù)醫生的不同習慣準備無(wú)菌臺。準備特殊的眼內器械，協(xié)助手術(shù)醫生連接各種機器的管路、進(jìn)行測試、調節數據。手術(shù)過(guò)程中注意觀(guān)察監視系統及時(shí)供應用物。當儀器設備出現故障或因手術(shù)器械短缺時(shí)，護士首先不要慌張，應在短時(shí)間內盡快解決問(wèn)題，不要大聲喧嘩或抱怨而引起患者的恐慌。

　　2.2環(huán)境的準備手術(shù)室溫度通常為22℃～25℃、相對濕度45%～50%，手術(shù)間內設有單獨的溫度調控開(kāi)關(guān)，當患者進(jìn)入手術(shù)間后詢(xún)問(wèn)患者溫度是否合適，老年人和體弱的患者可將溫度適當提高，必要時(shí)給患者遮蓋。手術(shù)間內物品擺放有序，便于使用和通行。護士應監督進(jìn)入手術(shù)間內所有的人員，防止污染無(wú)菌物品。與本手術(shù)無(wú)關(guān)的人員禁止進(jìn)入，減少人員流動(dòng)。

　　2.3患者的護理

　　2.3.1心理護理雖然護士前一天對患者進(jìn)行了訪(fǎng)視，當患者進(jìn)入到手術(shù)間后，面對陌生的環(huán)境和即將進(jìn)行的手術(shù)仍會(huì )產(chǎn)生不同程度的緊張，每一臺手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)護士在核對患者姓名后都應詢(xún)問(wèn)：是否休息的好?進(jìn)食情況，尤其是因手術(shù)較多接臺晚的患者，詢(xún)問(wèn)“我昨天看過(guò)您，還記得我嗎?您別緊張!”而當患者見(jiàn)到熟悉的護士時(shí)這種緊張的情緒就會(huì )有所放松。手術(shù)開(kāi)始前給患者鼻導管吸氧至手術(shù)結束，防止消毒鋪巾后患者感覺(jué)憋氣、胸悶。

　　2.3.2術(shù)中觀(guān)察協(xié)助手術(shù)醫生消毒鋪巾，給用物后，觀(guān)察患者球后阻滯麻醉后的反應。眼科所用的麻醉藥配制方法有兩種，手術(shù)時(shí)間在1h內完成的前節手術(shù)，如青光眼、白內障、斜視等，用2%利多卡因10～20ml;復雜的眼底手術(shù)，時(shí)間較長(cháng)(牽拉明顯)的手術(shù)，用2%利多卡因5ml，加0.375%羅哌卡因5ml(75%羅哌卡因加0.9%生理鹽水混合而成)混合液作球后阻滯。觀(guān)察用藥后患者的神志、反應、血壓、脈搏、呼吸、血氧監測的情況。如出現局麻藥中毒反應先兆如呼之不應、肌肉僵直、神志淡漠、躁動(dòng)、呼吸異常等及時(shí)通知麻醉師，開(kāi)放靜脈通路做好搶救準備，所以在進(jìn)行球后阻滯麻醉前后護士不要隨意離開(kāi)手術(shù)間，對有局麻藥中毒的患者早發(fā)現、早搶救。

　　2.3.3特殊患者的術(shù)中觀(guān)察由于眼底手術(shù)多在暗室中進(jìn)行，護士在巡回手術(shù)時(shí)應每半小時(shí)觀(guān)察一次患者的神志、脈搏和呼吸情況，有異常及時(shí)通知麻醉醫師。糖尿病患者由于不能禁食，擔心會(huì )引起低血糖反應，所以手術(shù)醫生多采用局麻方式進(jìn)行，這種特殊的患者在術(shù)前可囑少量進(jìn)食，不要饑餓時(shí)間過(guò)長(cháng)。術(shù)中心電監測并隨時(shí)觀(guān)察球后阻滯麻醉后患者的血壓和心率情況。對于緊張的患者術(shù)中要給予言語(yǔ)安慰和觸摸如握患者手，讓患者感到護士的關(guān)心從而放松，對患者的配合提出表?yè)P鼓勵，同時(shí)可根據患者的喜好播放輕柔的音樂(lè )幫助患者分散注意力減輕緊張程度。

　　2.3.4術(shù)中護理局麻患者由于術(shù)中處于清醒狀態(tài)，護士在巡回工作中不應談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，保持手術(shù)間的安靜。對特殊化驗不合格或具傳染性的患者如梅毒、乙肝、丙肝，所有用物嚴格按照污染手術(shù)處理原則進(jìn)行處理，不要大聲喧嘩、嘲笑、諷刺、或背后議論患者。這種特殊患者有時(shí)只要一個(gè)眼神或一句不該說(shuō)的話(huà)都會(huì )引起患者心理上的反應、行為上的反感，所以應保護患者的隱私，尊重他人基本的安全需要。

　　由于手術(shù)、緊張、創(chuàng )傷等引起血管痙攣，患者常表現為眼部突然無(wú)光感，加上害怕、擔心，更加劇痙攣，嚴重影響手術(shù)效果。手術(shù)間必備血管擴張藥物—煙酸、硝酸甘油，同時(shí)安慰患者耐心等待，不著(zhù)急。

　　3術(shù)后護理

　　手術(shù)結束后患者緊繃的神經(jīng)終于放松了。當患者由手術(shù)床坐起時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈，由于術(shù)中的手術(shù)應激、時(shí)間長(cháng)、出血等刺激，患者易發(fā)生體位性低血壓，糖尿病患者極易出現低血糖反應。護士應配合麻醉師給患者進(jìn)行靜脈推注葡萄糖或口含糖塊，監測血壓、心率、氧氣吸入。待患者生命體征平穩后根據術(shù)式擺放體位及時(shí)護送患者回病房。將所有用物清洗消毒滅菌備用。