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除了手術(shù) 難道4期ROP無(wú)藥可治?

2019-05-09 來(lái)源:協(xié)和眼科咨詢(xún)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(Retinopathyofprematurity,ROP)是一種多因素導致的新生血管性疾病,并且是世界范圍內導致兒童視力不可逆性損害的主要原因之一。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(Retinopathyofprematurity,ROP)是一種多因素導致的新生血管性疾病,并且是世界范圍內導致兒童視力不可逆性損害的主要原因之一。根據國際和我國的ROP指南,4期ROP(theStage4ROP)表現為不完全視網(wǎng)膜脫離,4A期為黃斑部以外的視網(wǎng)膜脫離,4B期為累及黃斑中心凹的部分視網(wǎng)膜脫離。目前4期ROP的治療方案存在爭議,普遍認為通過(guò)鞏膜頂壓術(shù)、玻璃體切除等手術(shù)方法可以緩解玻璃體牽拉并恢復解剖形態(tài)。然而,對兒童施行手術(shù)也常面臨眼內炎、白內障、高眼壓、屈光不正等情況,并且有麻醉風(fēng)險、患兒生理耐受差等問(wèn)題。

ROP發(fā)生包括2個(gè)相反的階段:第1階段為視網(wǎng)膜血管生長(cháng)延遲和早產(chǎn)導致的缺氧后的血管缺如;第2階段為缺氧導致的血管增殖性改變。氧調節因素和非氧調節因素均參與正常的血管發(fā)育和視網(wǎng)膜新生血管形成。血管內皮生長(cháng)因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)是很重要的氧調節因素[1]。因此,抗VEGF制劑可能是治療4期ROP的新方法。

Cheng等[2]人回顧性研究了7名(3男4女)進(jìn)行抗VEGF制劑治療的4期ROP患兒的13只眼,并進(jìn)行病例報道。7名患兒平均出生體重893.1±293.2g,平均出生胎齡27.6±2.6周,平均注射抗VEGF制劑時(shí)間為38.2±1.9周,平均隨訪(fǎng)時(shí)間為37.8±19.5周。除2名患兒的4只眼在患方要求下行玻璃體腔注射雷珠單抗(IVR)外,其余患眼均行玻璃體腔注射貝伐單抗(IVB)。

1名患兒因左眼ROP持續存在、右眼ROP復發(fā)再次治療,第2次IVB治療后玻璃體纖維牽拉和網(wǎng)脫均緩解。隨訪(fǎng)結束時(shí),3名患兒的3只眼在Ⅱ區、Ⅲ區仍有視網(wǎng)膜纖維化。所有患眼視網(wǎng)膜均復位,并在不需要眼底手術(shù)的情況下完全血管化。同時(shí),所有患眼黃斑都沒(méi)有牽拉或扭曲。

該研究說(shuō)明:不論是單純治療,還是作為激光治療4期ROP的補充,玻璃體腔注射抗VEGF制劑都可能是4期ROP的有效治療方法。抗VEEGF制劑可以有效消退新生血管、緩解網(wǎng)脫、甚至使玻璃體纖維逐漸消退。但同時(shí)也應警惕使用抗VEGF制劑后黃斑牽拉、網(wǎng)脫、纖維變性牽拉等情況。

除了風(fēng)險大、創(chuàng )傷大的眼底手術(shù)治療方法,使用抗VEGF制劑治療等方法治療4期ROP的方案還有待進(jìn)一步探索。

短評:

抗-VEGF制劑的出現為眼內新生血管性疾病的治療提供了前所未有的良好前景,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療也因抗-VEGF制劑的出現為眼內新生血管性疾病的治療提供了前所未有的良好前景,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療也因此有了長(cháng)足進(jìn)步。本文對ROP-4期患兒進(jìn)行眼內抗VEGF治療,使得視網(wǎng)膜復位,獲得了良好的效果。我們在臨床中也觀(guān)察到:抗VEGF治療不僅可以消退新生血管,亦可使增殖膜退縮。但需要注意的是,本文中的case1患者玻璃體增殖較輕,因為嚴重的、隆起較高的嵴亦會(huì )牽拉視網(wǎng)膜引起局限視網(wǎng)膜脫離,這種情況下抗-VEGF的治療效果較好。但伴有嚴重的玻璃體增殖的IV期視網(wǎng)膜脫離,抗VEGF治療很可能引起嚴重的玻璃體視網(wǎng)膜增殖病變,迅速加重牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

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